Metronidazol tópico versus oral después de una hemorroidectomía por escisión

La patogenia del dolor postoperatorio de la hemorroidectomía por escisión es multifactorial con colonización bacteriana secundaria, inflamación y espasmo/hipertonicidad del esfínter anal, todos con el propósito de desempeñar un papel. En las últimas dos décadas se han introducido varios agentes farmacológicos dirigidos a partes específicas de la vía hipotética de la patogenia del dolor que muestran mejoras prometedoras.

El metronidazol es parte de la clase de antibióticos nitroimidazol y afecta principalmente a las bacterias anaeróbicas y los protozoos y tradicionalmente se ha utilizado en la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones anaeróbicas. Se ha postulado que disminuye el dolor después de la EH a través de dos mecanismos; primero al disminuir la colonización bacteriana secundaria y, por lo tanto, reducir la inflamación posoperatoria; y segundo a través de una respuesta antiinflamatoria directa hasta ahora poco conocida. Inicialmente se investigó la vía oral, pero más recientemente se ha propuesto la administración tópica para la analgesia y, en teoría, reduce los desagradables efectos secundarios sistémicos de la administración oral. Nuestro grupo de investigación completó recientemente una revisión sistemática de la administración oral y tópica de metronidazol. Esta revisión mostró un beneficio en la reducción del dolor posoperatorio de la hemorroidectomía con ambas vías de administración, pero hasta el momento no ha habido ninguna comparación de las dos vías.

Se ha propuesto que el metronidazol tiene propiedades antiinflamatorias antibacterianas y pleiotrópicas, pero se desconoce su mecanismo de acción preciso. La mayor comprensión de este uso novedoso de un agente con un perfil farmacológico conocido generalmente ampliará nuestro uso de un agente simple, barato y generalizado. Los investigadores esperan que la investigación de este fármaco permita su uso más allá de las hemorroidectomías, con posibles aplicaciones pleiotrópicas en otras operaciones similares.

Dada la alta prevalencia de hemorroides en un segmento vital de la población de Nueva Zelanda, esta investigación contribuirá a mejorar los resultados de los pacientes afectados. La disminución del dolor posoperatorio significativo mejorará la calidad de vida de los neozelandeses y de las poblaciones afectadas en todo el mundo. Social y financieramente, permitirá un retorno más temprano a la actividad normal y reducirá la carga de visitas y reingresos a la atención primaria y secundaria, respectivamente.