Comment différents sédatifs affectent le délire postopératoire d'un patient ayant subi une fracture de la hanche

Avec une étiologie complexe, le délire est généralement causé par divers stimuli périopératoires sur la base de facteurs prédisposants, notamment la sénilité, l'hypoxie et l'hypotension, la douleur, les médicaments (tels que la péthidine, les benzodiazépines, les anticholinergiques et le sevrage médicamenteux), les complications avant la chirurgie, trouble du sommeil post-opératoire. Quant au mécanisme du délire, l'hypothèse communément admise inclut la diminution de la fonction des neurones cholinergiques centraux et l'inflammation du système nerveux central. La plupart des patients atteints de fracture de la hanche sont séniles, souffrant généralement de nombreuses complications liées à l'exposition à de nombreux médicaments, et d'un état nutritionnel pauvre avec une fonction cognitive diminuée avant même la chirurgie chez certains d'entre eux, qui sont tous des facteurs de risque de délire post-opératoire. Une revue systématique suggère que l'incidence de POD chez les patients subissant une arthroplastie de hanche élective est de 4 à 53,3 %. Il est donc d'une grande importance d'explorer les approches efficaces pour réduire l'incidence de la POD chez les patients séniles opérés d'une fracture de la hanche.

Le chlorhydrate de dexmédétomidine est un nouvel agoniste hautement sélectif des récepteurs adrénergiques α2, et sa sélectivité vis-à-vis du récepteur α2 est 8 fois supérieure à celle de la clonidine. Il a de multiples fonctions, y compris la sédation, l'anti-anxiété, l'hypnose, l'analgésie et le blocage sympathique, avec une large perspective d'application pour les patients péri-opératoires. Les recherches suggèrent que Dex appliqué en périopératoire peut stabiliser la pression artérielle et la fréquence cardiaque, contrôler le stress peropératoire et diminuer les réactions secondaires postopératoires telles que nausées, vomissements, agitation, délire et frissons. De plus, les avantages de Dex incluent également l'analgésie et la réduction de l'utilisation d'opioïdes. Les caractéristiques pharmacologiques cliniques de Dex suggèrent sa fonction possible pour diminuer le délire post-opératoire. Pendant ce temps, Dex semble avoir une influence mineure sur la cognition, car il n'a aucun effet sur le récepteur GABA.

Une autre caractéristique importante de celui-ci est que Dex induit un sommeil similaire au sommeil naturel, diminuant ainsi la privation de sommeil et le trouble du rythme circadien chez les patients postopératoires, et diminuant l'incidence du délire postopératoire. Les recherches évaluant la capacité de Dex à réduire l'incidence du délire se concentrent sur la sédation en USI après l'opération. Riker et al ont comparé l'effet sédatif entre le Dex et le midazolam chez des patients sous ventilation mécanique sévère, révélant une incidence de délire plus faible avec le Dex qu'avec le midazolam (54,0 % vs 76,6 %) chez les patients maintenus avec la même profondeur de sédation. Une revue systématique conclut que Dex est efficace pour prévenir et traiter le délire postopératoire chez les patients en soins intensifs.

Dans cette étude, les chercheurs ont conçu l'influence de deux sédatifs différents (dexmédétomidine et propofol) sur le délire postopératoire chez les participants âgés ayant subi une fracture de la hanche sous rachianesthésie.