Kuinka erilaiset rauhoittavat aineet vaikuttavat lonkkamurtumapotilaan postoperatiiviseen deliriumiin

Monimutkaisen etiologian vuoksi deliriumin aiheuttavat yleensä erilaiset perioperatiiviset ärsykkeet altistavien tekijöiden perusteella, mukaan lukien seniilisyys, hypoksia ja hypotensio, kipu, lääkkeet (kuten petidiini, bentsodiatsepiini, antikolinergiset lääkkeet ja lääkevieroitus), leikkausta edeltävät komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen unihäiriö. Mitä tulee deliriumin mekanismiin, yleisesti hyväksytty hypoteesi sisältää keskushermoston heikentyneen kolinergisen toiminnan ja keskushermoston tulehduksen. Suurin osa lonkkamurtumapotilaista on seniilejä, kärsivät yleensä monista monille lääkkeille altistumisesta johtuvista komplikaatioista, ja joillakin heistä on huono ravitsemustila ja heikentyneet kognitiiviset toiminnot jo ennen leikkausta, jotka kaikki ovat leikkauksen jälkeisen deliriumin riskitekijöitä. Systemaattinen katsaus viittaa siihen, että POD:n ilmaantuvuus potilailla, joille tehdään elektiivinen lonkkanivelleikkaus, on jopa 4-53,3 %. Siksi on erittäin tärkeää tutkia tehokkaita tapoja vähentää POD:n ilmaantuvuutta seniilipotilailla, joille on tehty lonkkamurtuma.

Deksmedetomidiinihydrokloridi on uusi erittäin selektiivinen α2-adrenergisen reseptorin agonisti, ja sen selektiivisyys α2-reseptorille on 8-kertainen klonidiiniin verrattuna. Sillä on useita toimintoja, mukaan lukien rauhoittava, ahdistuneisuus, hypnoosi, kivunlievitys ja sympaattinen salpaus, ja sillä on laaja käyttömahdollisuus perioperatiivisille potilaille. Tutkimukset viittaavat siihen, että perioperatiivisesti käytetty Dex voi stabiloida verenpainetta ja sykettä, hallita leikkauksen sisäistä stressiä ja vähentää leikkauksen jälkeisiä sivureaktioita, kuten pahoinvointia, oksentelua, levottomuutta, deliriumia ja vilunväristyksiä. Lisäksi Dexin etuja ovat myös analgesia ja opioidien käytön vähentäminen. Dexin kliiniset farmakologiset ominaisuudet viittaavat siihen, että se voi vähentää leikkauksen jälkeistä deliriumia. Samaan aikaan Dexillä näyttää olevan vähäinen vaikutus kognitioon, koska sillä ei ole vaikutusta GABA-reseptoriin.

Toinen sen tärkeä ominaisuus on, että Dex indusoi luonnollista unta muistuttavaa unta, mikä vähentää univajetta ja vuorokausirytmihäiriöitä leikkauksen jälkeisillä potilailla ja vähentää postoperatiivisen deliriumin ilmaantuvuutta. Tutkimukset, jotka arvioivat Dexin kykyä vähentää deliriumin esiintyvyyttä, keskittyvät teho-osaston rauhoitukseen leikkauksen jälkeen. Riker ym. vertasivat Dexin ja midatsolaamin välistä rauhoittavaa vaikutusta potilailla, joilla on vaikea mekaaninen ventilaatio, mikä paljasti pienemmän deliriumin esiintyvyyden Dexillä kuin midatsolaamilla (54,0 %). vs. 76,6 %) potilailla, joilla oli sama sedaatiosyvyys. Systemaattinen katsaus päättelee, että Dex ehkäisee ja hoitaa tehokkaasti postoperatiivista deliriumia teho-osastopotilailla.

Tässä tutkimuksessa tutkijat suunnittelevat kahden eri rauhoittavan aineen (deksmedetomidiini ja propofoli) vaikutusta leikkauksen jälkeiseen deliriumiin lonkkamurtumapotilailla spinaalipuudutuksessa.