Wie verschiedene Sedativa das postoperative Delirium von Patienten mit Hüftfraktur beeinflussen

Mit einer komplexen Ätiologie wird Delir normalerweise durch verschiedene perioperative Reize auf der Grundlage prädisponierender Faktoren verursacht, einschließlich Senilität, Hypoxie und Hypotonie, Schmerzen, Arzneimittel (wie Pethidin, Benzodiazepin, Anticholinergika und Arzneimittelentzug), Komplikationen vor der Operation, postoperative Schlafstörungen. Was den Mechanismus des Delirs anbelangt, schließt die allgemein anerkannte Hypothese die verminderte Funktion der zentralen cholinergen Neuronen und die Entzündung des Zentralnervensystems ein. Die meisten Hüftfrakturpatienten sind senil, leiden im Allgemeinen an vielen Komplikationen bei der Exposition gegenüber vielen Medikamenten und haben einen schlechten Ernährungszustand mit verminderter kognitiver Funktion bei einigen von ihnen sogar vor der Operation, was alles Risikofaktoren für ein postoperatives Delirium sind. Eine systematische Überprüfung legt nahe, dass die Inzidenz von POD bei Patienten, die sich einer elektiven Hüftendoprothetik unterziehen, bei 4–53,3 % liegt. Es ist daher von großer Bedeutung, die wirksamen Ansätze zur Verringerung der POD-Inzidenz bei senilen Patienten mit einer Hüftfrakturoperation zu untersuchen.

Dexmedetomidinhydrochlorid ist ein neuartiger, hochselektiver α2-adrenerger Rezeptoragonist, und seine Selektivität für den α2-Rezeptor ist 8-mal höher als die von Clonidin. Es hat mehrere Funktionen, darunter Sedierung, Anti-Angst, Hypnose, Analgesie und sympathische Blockade, mit einer breiten Anwendungsperspektive für perioperative Patienten. Untersuchungen deuten darauf hin, dass perioperativ angewendetes Dex den Blutdruck und die Herzfrequenz stabilisieren, intraoperativen Stress kontrollieren und postoperative Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Unruhe, Delirium und Schüttelfrost verringern kann. Darüber hinaus umfassen die Vorteile von Dex auch Analgesie und die Reduzierung des Opioidverbrauchs. Klinisch-pharmakologische Eigenschaften von Dex deuten auf seine mögliche Funktion zur Verringerung des postoperativen Deliriums hin. Währenddessen scheint Dex einen geringen Einfluss auf die Kognition zu haben, da es keine Wirkung auf den GABA-Rezeptor hat.

Ein weiteres wichtiges Merkmal davon ist, dass Dex einen dem natürlichen Schlaf ähnlichen Schlaf induziert, wodurch Schlafentzug und zirkadiane Rhythmusstörungen bei postoperativen Patienten verringert und das Auftreten von postoperativem Delirium verringert werden. Forschungen, die die Fähigkeit von Dex zur Verringerung der Deliriuminzidenz bewerten, konzentrieren sich auf die Sedierung auf der Intensivstation nach der Operation. Riker et al. verglichen die sedierende Wirkung von Dex und Midazolam bei Patienten mit schwerer mechanischer Beatmung und zeigten eine geringere Delir-Inzidenz bei Dex als bei Midazolam (54,0 % gegenüber 76,6 %) bei Patienten, die mit derselben Sedierungstiefe beibehalten wurden. Eine systematische Überprüfung kommt zu dem Schluss, dass Dex bei der Prävention und Behandlung von postoperativem Delirium bei Patienten auf der Intensivstation wirksam ist.

In dieser Studie entwickeln die Forscher den Einfluss von zwei verschiedenen Beruhigungsmitteln (Dexmedetomidin und Propofol) auf das postoperative Delirium bei älteren Teilnehmern mit Hüftfraktur unter Spinalanästhesie