Как различные седативные средства влияют на послеоперационный делирий пациента с переломом шейки бедра

При сложной этиологии делирий обычно вызывается различными периоперационными раздражителями на фоне предрасполагающих факторов, в том числе старческого возраста, гипоксии и гипотензии, боли, приема лекарственных препаратов (таких как петидиновые, бензодиазепиновые, антихолинергические, отмена препаратов), осложнений до операции, послеоперационное нарушение сна. Что касается механизма делирия, общепринятая гипотеза включает снижение функции центральных холинергических нейронов и воспаление центральной нервной системы. Большинство пациентов с переломом шейки бедра находятся в старческом возрасте, страдают, как правило, от многих осложнений, связанных с воздействием многих лекарств, и имеют плохой нутриционный статус со снижением когнитивной функции даже до операции у некоторых из них, что является фактором риска послеоперационного бреда. Систематический обзор показывает, что частота POD у пациентов, перенесших плановое эндопротезирование тазобедренного сустава, составляет от 4 до 53,3%. Поэтому очень важно изучить эффективные подходы к снижению частоты ППО у пожилых пациентов с операцией по поводу перелома шейки бедра.

Дексмедетомидина гидрохлорид является новым высокоселективным агонистом α2-адренорецепторов, и его селективность в отношении α2-рецепторов в 8 раз выше, чем у клонидина. Он имеет множество функций, включая седацию, успокаивающее, гипнотическое, обезболивающее и симпатическую блокаду, с широкими перспективами применения для периоперационных пациентов. Исследования показывают, что применение Dex во время операции может стабилизировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролировать интраоперационный стресс и уменьшить послеоперационные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, беспокойство, делирий и озноб. Кроме того, преимущества Dex также включают обезболивание и сокращение использования опиоидов. Клинические фармакологические характеристики Dex предполагают его возможную функцию уменьшения послеоперационного бреда. Между тем, Dex, по-видимому, оказывает незначительное влияние на познание, поскольку он не влияет на рецептор ГАМК.

Еще одна важная его особенность заключается в том, что Dex вызывает сон, подобный естественному сну, тем самым уменьшая депривацию сна и нарушение циркадного ритма у послеоперационных пациентов, а также снижая частоту послеоперационного бреда. Исследования, оценивающие способность Dex снижать заболеваемость делирием, сосредоточены на седации в отделении интенсивной терапии после операции. Riker и соавт. сравнили седативный эффект между Dex и мидазоламом у пациентов с тяжелой ИВЛ, выявив более низкую частоту делирия у Dex, чем у мидазолама (54,0% против 76,6%) у пациентов, поддерживавших прежнюю глубину седации. Систематический обзор заключает, что Декса эффективен для профилактики и лечения послеоперационного делирия у пациентов ОИТ.

В этом исследовании исследователи изучают влияние двух разных седативных средств (дексмедетомидин и пропофол) на послеоперационный делирий у пожилых участников перелома шейки бедра под спинальной анестезией.