Hvordan ulike beroligende midler påvirker hoftefrakturpasientens postoperative delirium

Med en kompleks etiologi er delirium vanligvis forårsaket av ulike perioperative stimuli på grunnlag av disponerende faktorer, inkludert senilitet, hypoksi og hypotensjon, smerte, medikamenter (som petidin, benzodiazepin, antikolinergika og medikamentabstinenser), komplikasjoner før operasjon, postoperativ søvnforstyrrelse. Når det gjelder mekanismen for delirium, inkluderer den allment aksepterte hypotesen nedsatt funksjon av sentrale kolinerge nevroner og betennelse i sentralnervesystemet. De fleste av hoftebruddpasientene er senile, lider generelt av mange komplikasjoner ved eksponering for mange medikamenter, og dårlig i ernæringsstatus med nedsatt kognitiv funksjon selv før operasjonen hos noen av dem, som alle er risikofaktorer for postoperativt delirium. Systematisk gjennomgang antyder at forekomsten av POD hos pasienter som gjennomgår elektiv hofteprotese er opptil 4-53,3 %. Det er derfor av stor betydning å utforske de effektive tilnærmingene for å redusere POD-forekomsten hos senile pasienter med operasjon av hoftebrudd.

Dexmedetomidine Hydrochloride er en ny, svært selektiv α2-adrenerg reseptoragonist, og dens selektivitet til α2-reseptor er 8 ganger den for klonidin. Den har flere funksjoner, inkludert sedasjon, anti-angst, hypnose, analgesi og sympatisk blokade, med et bredt brukspotensial for perioperative pasienter. Forskning tyder på at Dex brukt perioperativt kan stabilisere blodtrykk og hjertefrekvens, kontrollere intraoperativt stress og redusere postoperative bivirkninger som kvalme, oppkast, rastløshet, delirium og frysninger. Fordelene med Dex inkluderer dessuten analgesi og reduksjon av opioidbruk. Kliniske farmakologiske egenskaper til Dex tyder på dens mulige funksjon for å redusere postoperativt delirium. I mellomtiden ser Dex ut til å ha en mindre innflytelse på kognisjon, siden den ikke har noen effekt på GABA-reseptoren.

Et annet viktig trekk ved det er at Dex induserer en søvn som ligner naturlig søvn, og reduserer dermed søvnmangel og døgnrytmeforstyrrelser hos postoperative pasienter, og reduserer forekomsten av postoperativt delirium. Forskning som evaluerer evnen til Dex til å redusere deliriumforekomst er fokusert på ICU-sedasjon etter operasjon. Riker et al sammenlignet den beroligende effekten mellom Dex og midazolam hos pasienter med alvorlig mekanisk ventilasjon, og avslørte en lavere deliriumforekomst i Dex enn i midazolam (54,0 % vs 76,6 %) hos pasienter opprettholdt med samme sedasjonsdybde. Systematisk gjennomgang konkluderer med at Dex er effektivt for å forebygge og behandle postoperativt delirium hos ICU-pasienter.

I denne studien utarbeider etterforskerne de to forskjellige beroligende midlene (Dexmedetomidine og Propofol)' innflytelse på postoperativt delirium hos eldre deltakere i hoftebrudd under spinal anestesi