Jak různá sedativa ovlivňují pooperační delirium pacienta po zlomenině kyčle

Při komplexní etiologii je delirium obvykle způsobeno různými perioperačními podněty na základě predisponujících faktorů, včetně senility, hypoxie a hypotenze, bolesti, léků (jako je pethidin, benzodiazepin, anticholinergika a vysazení léků), komplikací před operací, pooperační porucha spánku. Pokud jde o mechanismus deliria, obecně přijímaná hypotéza zahrnuje sníženou funkci centrálních cholinergních neuronů a zánět centrálního nervového systému. Většina pacientů s frakturou kyčle je senilní, trpí obecně mnoha komplikacemi spojenými s expozicí mnoha lékům a má špatný nutriční stav se sníženou kognitivní funkcí již před operací u některých z nich, což jsou všechny rizikové faktory pro pooperační delirium. Systematický přehled naznačuje, že incidence POD u pacientů podstupujících elektivní endoprotézu kyčelního kloubu je až 4–53,3 %. Je proto velmi důležité prozkoumat účinné přístupy ke snížení výskytu POD u senilních pacientů s operací zlomeniny kyčle.

Dexmedetomidin hydrochlorid je nový vysoce selektivní agonista α2 adrenergního receptoru a jeho selektivita k α2 receptoru je 8krát vyšší než u klonidinu. Má mnoho funkcí včetně sedace, proti úzkosti, hypnózy, analgezie a blokády sympatiku, se širokou perspektivou použití u perioperačních pacientů. Výzkumy naznačují, že Dex aplikovaný perioperačně může stabilizovat krevní tlak a srdeční frekvenci, kontrolovat intraoperační stres a snižovat pooperační vedlejší reakce, jako je nevolnost, zvracení, neklid, delirium a zimnice. Mezi výhody Dexu navíc patří také analgezie a snížení spotřeby opioidů. Klinické farmakologické charakteristiky Dexu naznačují jeho možnou funkci snížit pooperační delirium. Mezitím se zdá, že Dex má malý vliv na kognici, protože nemá žádný vliv na GABA receptor.

Dalším důležitým rysem je, že Dex navozuje spánek podobný přirozenému spánku, čímž snižuje spánkovou deprivaci a poruchu cirkadiánního rytmu u pooperačních pacientů a snižuje výskyt pooperačního deliria. Výzkumy hodnotící schopnost Dexu snižovat výskyt deliria jsou zaměřeny na sedaci na JIP po operaci. Riker et al porovnali sedativní účinek mezi Dexem a midazolamem u pacientů s těžkou mechanickou ventilací a odhalili nižší výskyt deliria u Dexu než u midazolamu (54,0 % vs 76,6 %) u pacientů udržovaných se stejnou hloubkou sedace. Systematický přehled došel k závěru, že Dex je účinný v prevenci a léčbě pooperačního deliria u pacientů na JIP.

V této studii vědci navrhli vliv dvou různých sedativ (Dexmedetomidin a Propofol) na pooperační delirium u starších účastníků zlomeniny kyčle v spinální anestezii.