Como diferentes sedativos afetam o delírio pós-operatório de pacientes com fratura de quadril

De etiologia complexa, o delirium geralmente é causado por vários estímulos perioperatórios com base em fatores predisponentes, incluindo senilidade, hipóxia e hipotensão, dor, drogas (como petidina, benzodiazepínicos, anticolinérgicos e abstinência de drogas), complicações antes da cirurgia, distúrbio do sono pós-operatório. Quanto ao mecanismo do delirium, a hipótese comumente aceita inclui a diminuição da função dos neurônios colinérgicos centrais e a inflamação do sistema nervoso central. A maioria dos pacientes com fratura de quadril é senil, geralmente sofrendo de muitas complicações com a exposição a muitos medicamentos e pobre em estado nutricional, com diminuição da função cognitiva mesmo antes da cirurgia em alguns deles, fatores de risco para delirium pós-operatório. A revisão sistemática sugere que a incidência de DPO em pacientes submetidos a artroplastia de quadril eletiva é de até 4-53,3%. É de grande importância, portanto, explorar as abordagens eficazes para diminuir a incidência de DPO em pacientes senis com operação de fratura de quadril.

O cloridrato de dexmedetomidina é um novo agonista altamente seletivo do receptor α2 adrenérgico, e sua seletividade para o receptor α2 é 8 vezes maior que a da clonidina. Tem múltiplas funções, incluindo sedação, ansiolíticos, hipnose, analgesia e bloqueio simpático, com ampla perspectiva de aplicação em pacientes perioperatórios. Pesquisas sugerem que o Dex aplicado no perioperatório pode estabilizar a pressão arterial e a frequência cardíaca, controlar o estresse intraoperatório e diminuir as reações colaterais pós-operatórias, como náusea, vômito, inquietação, delírio e calafrios. Além disso, as vantagens do Dex também incluem analgesia e redução do uso de opioides. As características farmacológicas clínicas de Dex sugerem sua possível função para diminuir o delírio pós-operatório. Enquanto isso, Dex parece ter uma influência menor na cognição, já que não tem efeito sobre o receptor GABA.

Outra característica importante é que Dex induz um sono semelhante ao sono natural, diminuindo assim a privação de sono e o distúrbio do ritmo circadiano em pacientes pós-operatórios e diminuindo a incidência de delirium pós-operatório. As pesquisas que avaliam a capacidade do Dex em diminuir a incidência de delirium concentram-se na sedação em UTI após a operação. Riker et al compararam o efeito sedativo entre Dex e midazolam em pacientes com ventilação mecânica grave, revelando menor incidência de delirium em Dex do que em midazolam (54,0% vs 76,6%) em pacientes mantidos com a mesma profundidade de sedação. A revisão sistemática conclui que o Dex é eficaz para prevenir e tratar o delirium pós-operatório em pacientes de UTI.

Neste estudo, os pesquisadores planejam a influência de dois sedativos diferentes (Dexmedetomidina e Propofol) no delírio pós-operatório em participantes idosos com fratura de quadril sob raquianestesia