Hoe verschillende sedativa het postoperatieve delirium van de patiënt met een heupfractuur beïnvloeden

Met een complexe etiologie wordt delirium meestal veroorzaakt door verschillende peri-operatieve stimuli op basis van predisponerende factoren, waaronder seniliteit, hypoxie en hypotensie, pijn, medicatie (zoals pethidine, benzodiazepine, anticholinergica en onthouding van medicatie), complicaties voorafgaand aan de operatie, postoperatieve slaapstoornis. Wat het mechanisme van delirium betreft, omvat de algemeen aanvaarde hypothese de verminderde functie van de centrale cholinerge neuronen en de ontsteking van het centrale zenuwstelsel. De meeste patiënten met een heupfractuur zijn seniel, lijden over het algemeen aan veel complicaties bij blootstelling aan veel medicijnen, en hebben een slechte voedingstoestand met een verminderde cognitieve functie, zelfs vóór de operatie bij sommigen van hen, die allemaal risicofactoren zijn voor postoperatief delirium. Systematische review suggereert dat de incidentie van POD bij patiënten die een electieve heupartroplastiek ondergaan tot 4-53,3% is. Het is daarom van groot belang om de effectieve benaderingen te onderzoeken om POD-incidentie te verlagen bij seniele patiënten met een heupfractuuroperatie.

Dexmedetomidine-hydrochloride is een nieuwe, zeer selectieve α2-adrenerge receptoragonist en zijn selectiviteit voor de α2-receptor is 8 keer die van clonidine. Het heeft meerdere functies, waaronder sedatie, anti-angst, hypnose, analgesie en sympathische blokkade, met een breed toepassingsperspectief voor peri-operatieve patiënten. Onderzoek suggereert dat Dex peri-operatief toegepast de bloeddruk en hartslag kan stabiliseren, intra-operatieve stress onder controle kan houden en postoperatieve nevenreacties zoals misselijkheid, braken, rusteloosheid, delirium en koude rillingen kan verminderen. Bovendien omvatten de voordelen van Dex ook analgesie en vermindering van het gebruik van opioïden. Klinische farmacologische kenmerken van Dex suggereren de mogelijke functie ervan om postoperatief delirium te verminderen. Ondertussen lijkt Dex een kleine invloed te hebben op de cognitie, aangezien het geen effect heeft op de GABA-receptor.

Een ander belangrijk kenmerk ervan is dat Dex een slaap induceert die vergelijkbaar is met natuurlijke slaap, waardoor slaapgebrek en circadiane ritmestoornissen bij postoperatieve patiënten worden verminderd, en de incidentie van postoperatief delirium afneemt. Onderzoeken die het vermogen van Dex evalueren om de incidentie van delirium te verminderen, zijn gericht op ICU-sedatie na de operatie. Riker et al. vergeleken het sedatieve effect tussen Dex en midazolam bij patiënten met ernstige mechanische beademing, en onthulden een lagere incidentie van delirium bij Dex dan bij midazolam (54,0% versus 76,6%) bij patiënten met dezelfde diepte van sedatie. Systematische review concludeert dat Dex effectief is om postoperatief delier bij IC-patiënten te voorkomen en te behandelen.

In deze studie bedenken de onderzoekers de invloed van twee verschillende sedativa (Dexmedetomidine en Propofol) op het postoperatieve delirium bij oudere deelnemers aan heupfracturen onder spinale anesthesie.