In che modo diversi sedativi influenzano il delirio postoperatorio del paziente con frattura dell'anca

Con un'eziologia complessa, il delirio è solitamente causato da vari stimoli peri-operatori sulla base di fattori predisponenti, tra cui senilità, ipossia e ipotensione, dolore, farmaci (come petidina, benzodiazepine, anticolinergici e sospensione del farmaco), complicanze prima dell'intervento chirurgico, disturbo del sonno post-operatorio. Per quanto riguarda il meccanismo del delirio, l'ipotesi comunemente accettata include la ridotta funzione dei neuroni colinergici centrali e l'infiammazione del sistema nervoso centrale. La maggior parte dei pazienti con frattura dell'anca è senile, soffre generalmente di molte complicazioni con l'esposizione a molti farmaci, e uno stato nutrizionale scadente con ridotta funzione cognitiva in alcuni di loro anche prima dell'intervento chirurgico, che sono tutti fattori di rischio per il delirio post-operatorio. La revisione sistematica suggerisce che l'incidenza di POD nei pazienti sottoposti ad artroplastica d'anca elettiva è fino al 4-53,3%. È di grande importanza, quindi, esplorare gli approcci efficaci per ridurre l'incidenza di POD nei pazienti senili con intervento chirurgico per frattura dell'anca.

La dexmedetomidina cloridrato è un nuovo agonista del recettore adrenergico α2 altamente selettivo e la sua selettività per il recettore α2 è 8 volte superiore a quella della clonidina. Ha molteplici funzioni tra cui sedazione, anti-ansia, ipnosi, analgesia e blocco simpatico, con un'ampia prospettiva di applicazione per i pazienti perioperatori. Le ricerche suggeriscono che Dex applicato perioperatoriamente può stabilizzare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, controllare lo stress intraoperatorio e ridurre le reazioni collaterali postoperatorie come nausea, vomito, irrequietezza, delirio e brividi. Inoltre, i vantaggi di Dex includono anche l'analgesia e la riduzione dell'uso di oppioidi. Le caratteristiche farmacologiche cliniche di Dex suggeriscono la sua possibile funzione per ridurre il delirio post-operatorio. Nel frattempo, Dex sembra avere un'influenza minore sulla cognizione, poiché non ha alcun effetto sul recettore GABA.

Un'altra caratteristica importante è che Dex induce un sonno simile al sonno naturale, riducendo così la privazione del sonno e il disturbo del ritmo circadiano nei pazienti postoperatori e diminuendo l'incidenza del delirio postoperatorio. Le ricerche che valutano la capacità di Dex di ridurre l'incidenza del delirio sono focalizzate sulla sedazione in terapia intensiva dopo l'operazione. Riker et al. hanno confrontato l'effetto sedativo tra Dex e midazolam in pazienti con ventilazione meccanica grave, rivelando una minore incidenza di delirio in Dex rispetto a midazolam (54,0% vs 76,6%) nei pazienti mantenuti con la stessa profondità di sedazione. La revisione sistematica conclude che Dex è efficace per prevenire e trattare il delirio post-operatorio nei pazienti in terapia intensiva.

In questo studio, i ricercatori ideano l'influenza dei due diversi sedativi (dexmedetomidina e propofol) sul delirio postoperatorio nei partecipanti anziani con frattura dell'anca in anestesia spinale