Cómo los diferentes sedantes afectan el delirio posoperatorio del paciente con fractura de cadera

Con una etiología compleja, el delirio suele estar causado por diversos estímulos perioperatorios en función de factores predisponentes, que incluyen senilidad, hipoxia e hipotensión, dolor, fármacos (como petidina, benzodiacepinas, anticolinérgicos y abstinencia de fármacos), complicaciones previas a la cirugía, trastorno del sueño postoperatorio. En cuanto al mecanismo del delirio, la hipótesis comúnmente aceptada incluye la disminución de la función de las neuronas colinérgicas centrales y la inflamación del sistema nervioso central. La mayoría de los pacientes con fractura de cadera son seniles, sufren generalmente de muchas complicaciones con la exposición a muchos fármacos, y tienen un estado nutricional deficiente con disminución de la función cognitiva incluso antes de la cirugía en algunos de ellos, todos los cuales son factores de riesgo para el delirio postoperatorio. La revisión sistemática sugiere que la incidencia de POD en pacientes sometidos a artroplastia de cadera electiva es de hasta 4-53,3%. Es de gran importancia, por lo tanto, explorar los enfoques efectivos para disminuir la incidencia de DPO en pacientes seniles operados de fractura de cadera.

El clorhidrato de dexmedetomidina es un nuevo agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo, y su selectividad por el receptor α2 es 8 veces mayor que la de la clonidina. Tiene múltiples funciones que incluyen sedación, ansiedad, hipnosis, analgesia y bloqueo simpático, con una amplia perspectiva de aplicación para pacientes perioperatorios. Las investigaciones sugieren que Dex aplicado perioperatoriamente puede estabilizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, controlar el estrés intraoperatorio y disminuir las reacciones secundarias posoperatorias, como náuseas, vómitos, inquietud, delirio y escalofríos. Además, las ventajas de Dex también incluyen analgesia y reducción del uso de opioides. Las características clínicas farmacológicas de Dex sugieren su posible función para disminuir el delirio postoperatorio. Mientras tanto, Dex parece tener una influencia menor en la cognición, ya que no tiene efecto sobre el receptor GABA.

Otra característica importante es que Dex induce un sueño similar al sueño natural, lo que reduce la privación del sueño y el trastorno del ritmo circadiano en pacientes posoperatorios y disminuye la incidencia de delirio posoperatorio. Las investigaciones que evalúan la capacidad de Dex para disminuir la incidencia de delirio se centran en la sedación de la UCI después de la operación. Riker et al compararon el efecto sedante entre Dex y midazolam en pacientes con ventilación mecánica severa, revelando una menor incidencia de delirio en Dex que en midazolam (54,0% vs 76,6%) en pacientes mantenidos con la misma profundidad de sedación. La revisión sistemática concluye que Dex es eficaz para prevenir y tratar el delirio postoperatorio en pacientes de la UCI.

En este estudio, los investigadores idean la influencia de dos sedantes diferentes (dexmedetomidina y propofol) en el delirio postoperatorio en participantes ancianos con fractura de cadera bajo anestesia espinal.