Hogyan befolyásolják a különböző nyugtatók a csípőtöréses páciens posztoperatív delíriumát

Az összetett etiológiájú delíriumot általában különféle perioperatív ingerek okozzák hajlamosító tényezők alapján, ideértve a szenilitást, hipoxiát és hipotenziót, fájdalmat, gyógyszert (például petidin, benzodiazepin, antikolinerg és gyógyszerelvonás), műtét előtti szövődményeket, posztoperatív alvászavar. Ami a delírium mechanizmusát illeti, az általánosan elfogadott hipotézis a központi kolinerg neuronok csökkent funkciója és a központi idegrendszer gyulladása. A csípőtáji töréses betegek többsége szenilis, általában sok szövődményben szenved sok gyógyszerrel való érintkezés következtében, és némelyiküknél már a műtét előtt is rossz a tápláltsági állapota, csökkent a kognitív funkciója, amelyek mindegyike kockázati tényező a posztoperatív delírium kialakulásában. A szisztematikus áttekintés azt sugallja, hogy a POD előfordulása az elektív csípőízületi műtéten átesett betegeknél 4-53,3%. Ezért nagyon fontos, hogy feltárjuk azokat a hatékony módszereket, amelyekkel csökkenthető a POD előfordulása csípőtörésen átesett idős betegeknél.

A dexmedetomidin-hidroklorid egy új, rendkívül szelektív α2-adrenerg receptor agonista, és az α2-receptorral szembeni szelektivitása nyolcszorosa a klonidinének. Számos funkciója van, beleértve a szedációt, a szorongásoldást, a hipnózist, a fájdalomcsillapítást és a szimpatikus blokádot, széles körű alkalmazási lehetőséggel a perioperatív betegek számára. A kutatások azt sugallják, hogy a perioperatívan alkalmazott Dex stabilizálja a vérnyomást és a pulzusszámot, szabályozza az intraoperatív stresszt, és csökkenti a posztoperatív mellékreakciókat, mint a hányinger, hányás, nyugtalanság, delírium és hidegrázás. Ezenkívül a Dex előnyei közé tartozik a fájdalomcsillapítás és az opioidhasználat csökkentése is. A Dex klinikai farmakológiai jellemzői arra utalnak, hogy lehetséges a posztoperatív delírium csökkentésében. Eközben úgy tűnik, hogy a Dex csekély mértékben befolyásolja a megismerést, mivel nincs hatással a GABA receptorra.

Egy másik fontos tulajdonsága, hogy a Dex a természetes alváshoz hasonló alvást indukál, ezáltal csökkenti az alvásmegvonást és a cirkadián ritmuszavart a posztoperatív betegeknél, valamint csökkenti a posztoperatív delírium előfordulását. A Dex delírium előfordulását csökkentő képességét értékelő kutatások az intenzív osztályon történő szedációra összpontosulnak a műtét után. Riker és munkatársai összehasonlították a Dex és a midazolam nyugtató hatását súlyos mechanikai lélegeztetésben szenvedő betegeknél, és kimutatták, hogy a Dex esetében alacsonyabb a delírium előfordulása, mint a midazolámban (54,0%) vs 76,6%) az azonos mélységű szedációval kezelt betegeknél. A szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a Dex hatékonyan megelőzi és kezeli a posztoperatív delíriumot intenzív osztályos betegeknél.

Ebben a tanulmányban a kutatók két különböző nyugtató (Dexmedetomidin és Propofol) hatását vizsgálják a posztoperatív delíriumra csípőtáji töréses idős résztvevőknél spinális érzéstelenítésben.