Jak różne środki uspokajające wpływają na delirium pooperacyjne pacjenta po złamaniu stawu biodrowego

Majaczenie o złożonej etiologii jest zwykle spowodowane różnymi bodźcami okołooperacyjnymi na podstawie czynników predysponujących, takich jak starość, niedotlenienie i niedociśnienie, ból, lek (taki jak petydyna, benzodiazepiny, antycholinergiczne i odstawienie leku), powikłania przed operacją, pooperacyjne zaburzenia snu. Jeśli chodzi o mechanizm delirium, powszechnie akceptowaną hipotezą jest obniżenie funkcji ośrodkowych neuronów cholinergicznych oraz stan zapalny ośrodkowego układu nerwowego. Większość pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej to osoby starcze, generalnie cierpiące na liczne powikłania związane z ekspozycją na wiele leków, ubogie w stan odżywienia, z obniżonymi funkcjami poznawczymi u niektórych z nich nawet przed operacją, z których wszystkie są czynnikami ryzyka delirium pooperacyjnego. Z przeglądu systematycznego wynika, że ​​częstość występowania POD u pacjentów poddawanych planowej alloplastyce stawu biodrowego wynosi od 4 do 53,3%. Dlatego bardzo ważne jest zbadanie skutecznych metod zmniejszania częstości występowania POD u starczych pacjentów po operacjach złamania szyjki kości udowej.

Chlorowodorek deksmedetomidyny jest nowym wysoce selektywnym agonistą receptora α2 adrenergicznego, a jego selektywność względem receptora α2 jest 8 razy większa niż klonidyny. Ma wiele funkcji, w tym sedację, przeciwlękowe, hipnozę, analgezję i blokadę układu współczulnego, z szeroką perspektywą zastosowania u pacjentów w okresie okołooperacyjnym. Badania sugerują, że Dex stosowany w okresie okołooperacyjnym może stabilizować ciśnienie krwi i częstość akcji serca, kontrolować stres śródoperacyjny i zmniejszać pooperacyjne reakcje uboczne, takie jak nudności, wymioty, niepokój, delirium i dreszcze. Ponadto do zalet Dexu należy również działanie przeciwbólowe i ograniczenie stosowania opioidów. Kliniczna charakterystyka farmakologiczna Dex sugeruje jego możliwą funkcję zmniejszania delirium pooperacyjnego. Tymczasem Dex wydaje się mieć niewielki wpływ na funkcje poznawcze, ponieważ nie ma wpływu na receptor GABA.

Inną ważną cechą jest to, że Dex wywołuje sen podobny do snu naturalnego, zmniejszając w ten sposób deprywację snu i zaburzenia rytmu okołodobowego u pacjentów pooperacyjnych oraz zmniejszając częstość delirium pooperacyjnego. Badania oceniające zdolność Dex do zmniejszania częstości występowania delirium koncentrują się na sedacji na OIOM-ie po operacji. Riker i wsp. porównali działanie uspokajające Dex i midazolamu u pacjentów z ciężką wentylacją mechaniczną, ujawniając mniejszą częstość delirium w przypadku Dex niż w przypadku midazolamu (54,0% vs 76,6%) u pacjentów utrzymywanych z tą samą głębokością sedacji. Z przeglądu systematycznego wynika, że ​​Dex jest skuteczny w zapobieganiu i leczeniu delirium pooperacyjnego u pacjentów OIOM.

W tym badaniu badacze opracowali wpływ dwóch różnych środków uspokajających (deksmedetomidyny i propofolu) na majaczenie pooperacyjne u starszych uczestników złamań szyjki kości udowej pod znieczuleniem rdzeniowym