Entraînement amélioré à la marche sur tapis roulant avec soutien des membres inférieurs après un AVC (ENTRES)

Conception Série d'études de cas uniques portant sur la faisabilité et l'acceptabilité d'un système d'entraînement amélioré sur tapis roulant incorporant l'auto-rythme, la réalité virtuelle et un support biomécanique avec soit une orthèse cheville-pied (AFO) ou une stimulation électrique fonctionnelle (FES) qui sera décidée à l'aide d'un carré latin.

Participants Les personnes dirigées vers des services de réadaptation en raison d'une fonction de marche réduite résultant d'un accident vasculaire cérébral au cours des 12 derniers mois et qui sont médicalement stables seront invitées à participer.

Taille de l'échantillon cible = 40. Les participants éligibles seront approchés au sujet de la participation par une infirmière des essais cliniques qui accordera au moins 48 heures de réflexion avant de donner son consentement. Le pourcentage de personnes éligibles invitées à participer qui acceptent ensuite de participer sera noté comme taux de recrutement.

Mesures des résultats Suite au consentement éclairé, les participants seront invités à assister à un gymnase de physiothérapie dans un hôpital local pendant un total de huit semaines consécutives, trois fois par semaine avec une évaluation de suivi 3 mois plus tard.

Les mesures des résultats seront enregistrées aux semaines 1, 5, 8 et 20. Celles-ci comprendront :

1. Activité physique enregistrée sur 48 heures à l'aide d'un capteur basé sur un accéléromètre porté sur la cuisse (ActivPal, PalTechnologies, Glasgow, Royaume-Uni).
2. Variables spatio-temporelles de la marche (vitesse de marche, cadence, longueur du pas, longueur de la foulée, durée de la position) pendant la marche sur tapis roulant, en intérieur et en extérieur en surface en utilisant une combinaison de technologie de capture de mouvement (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, Royaume-Uni) et de capteurs inertiels (Trigno, Delsys, Massachusetts, États-Unis).
3. Angles 3D des articulations des membres inférieurs lors de la marche sur tapis roulant, hors sol intérieur et hors sol extérieur en utilisant une combinaison de technologie de capture de mouvement (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, Royaume-Uni) et de capteurs inertiels (Trigno, Delsys, Mass, USA).
4. Acceptabilité de l'intervention à l'aide de questionnaires de satisfaction sur mesure et d'entretiens semi-structurés avec les thérapeutes et les participants.
5. Les événements indésirables et graves tels que les chutes, les maladies, les douleurs articulaires/musculaires seront enregistrés dans le cadre de la gouvernance de la recherche de routine, mais aussi pour évaluer l'acceptabilité et la faisabilité.
6. Capacité de marche communautaire à l'aide d'un questionnaire standard (Perry, J., et al. (1995). "Classification of Walking Handicap in the Stroke Population," Stroke 26(6): 982-989.) et un entretien semi-structuré.

Intervention Le cœur de l'intervention consistera à marcher sur un tapis roulant à rythme unique et à rythme unique (N-mill, lien Motekforce, Amsterdam) devant un grand écran haute définition (65 pouces) (Dell, États-Unis) qui affichera un scène de réalité virtuelle (promenade dans les bois) synchronisée avec la vitesse de la bande pour fournir un environnement de marche immersif. Le tapis roulant est entouré de six caméras de capture de mouvement (VICON, Oxford Metrics, Oxford, Royaume-Uni) qui capturent le mouvement tridimensionnel de marqueurs placés sur les membres inférieurs et le tronc de l'individu. Ces données sont utilisées pour contrôler la vitesse de la bande et fournir un retour d'information sur les performances aux thérapeutes/patients soit en temps réel grâce à la visualisation sur l'écran, soit ultérieurement lorsque les données sont entièrement traitées. En utilisant un carré latin pour supprimer le biais de sélection, les participants seront en outre affectés pour recevoir soit une orthèse de cheville-pied (groupe AFO) soit une stimulation électrique fonctionnelle (groupe FES), qui seront toutes deux utilisées uniquement pendant le tapis roulant. entraînement. Lors de la visite d'évaluation initiale, les participants seront examinés pour détecter des lésions cutanées ou une circulation altérée dans la partie inférieure de la jambe et du pied, ce qui les exclurait de l'utilisation d'un AFO ou d'un FES.

Groupe FES Un stimulateur électrique de surface à double canal (NeuroTrac® Rehab, numéro de modèle : ECS305A) sera utilisé pour stimuler quatre principaux groupes musculaires ; les fléchisseurs dorsaux et plantaires de la cheville, et les fléchisseurs et extenseurs du genou. Le FES sera déclenché à l'aide des données en temps réel du système de capture de mouvement. Le physiothérapeute décidera quels groupes musculaires doivent être utilisés pour soutenir l'entraînement à la marche ainsi que le moment et l'amplitude de la FES administrée. Les participants seront exclus du groupe FES s'ils ont des implants à proximité des sites FES. Ces participants seront transférés au groupe AFO s'ils sont d'accord. L'intégrité de la peau sera vérifiée à chaque visite de traitement avant et après l'intervention. En cas de signes de traumatisme cutané, l'intervention sera interrompue et le participant sera conseillé et référé à son médecin généraliste si cela est jugé approprié par les physiothérapeutes.

AFO groupe A standard AFO (feuille postérieure en polypropylène) sera ajusté sous la direction du kinésithérapeute et de l'orthésiste. Une gamme de tailles (petite, moyenne, grande et extra) sera disponible (magasin de soins complets, Lancashire, Royaume-Uni) qui sera ajustée à l'aide d'élévations de talon afin que le bas de la jambe ait un angle de 10 à 12 degrés par rapport à la verticale à la point de position médiane. L'AFO sera porté pendant la marche sur tapis roulant uniquement. Si les participants utilisent déjà un AFO, ils continueront à l'utiliser comme avant.

Durée La durée sera déterminée par le physiothérapeute superviseur en fonction de la tolérance du participant. L'objectif sera d'augmenter progressivement jusqu'à un maximum de 20 minutes de marche continue.

Fréquence La fréquence sera déterminée par le physiothérapeute superviseur en fonction de la tolérance du participant et de questions pratiques telles que le transport. L'objectif sera d'être présent trois fois par semaine.

La formation sur tapis roulant (groupes AFO et FES) remplacera toute formation à la marche conventionnelle fournie par les thérapeutes, cependant, toute formation non liée, par ex. Les exercices des membres supérieurs ou l'orthophonie continueront comme une pratique normale.

Intensité La vitesse de marche sera réglée à un rythme confortable. Au départ, ce sera 80 % de leur marche intérieure aérienne évaluée à la première semaine. La vitesse sera augmentée progressivement selon les besoins et conseillée par le physiothérapeute.