Vylepšený trénink chůze na běžeckém pásu s podporou dolních končetin po mrtvici (ENTRES)

Design Série jednotlivých případových studií zkoumajících proveditelnost a přijatelnost vylepšeného tréninkového systému na běžeckém pásu zahrnujícího vlastní stimulaci, virtuální realitu a biomechanickou podporu buď pomocí ortézy kotníku (AFO) nebo funkční elektrické stimulace (FES), o kterých bude rozhodnuto pomocí latinského čtverce.

Účastníci K účasti budou pozváni jedinci, kteří byli doporučeni na rehabilitační služby z důvodu zhoršené funkce chůze v důsledku mrtvice v posledních 12 měsících a kteří jsou zdravotně stabilní.

Cílová velikost vzorku = 40. Oprávněné účastníky osloví ohledně účasti zdravotní sestra klinického hodnocení, která před udělením souhlasu poskytne alespoň 48 hodin na zvážení. Procento oprávněných lidí pozvaných k účasti, kteří poté souhlasí s účastí, bude uvedeno jako míra náboru.

Výsledná opatření Po informovaném souhlasu budou účastníci požádáni, aby navštěvovali fyzioterapeutickou tělocvičnu v místní nemocnici po dobu celkem osmi po sobě jdoucích týdnů, třikrát týdně s následným hodnocením o 3 měsíce později.

Výsledky měření budou zaznamenány v týdnech 1, 5, 8 a 20. Budou zahrnovat:

1. Fyzická aktivita zaznamenaná po dobu 48 hodin pomocí senzoru založeného na akcelerometru nošeného na stehně (ActivPal, PalTechnologies, Glasgow, UK).
2. Časoprostorové proměnné chůze (rychlost chůze, kadence, délka kroku, délka kroku, délka postoje) během běžeckého pásu, nadzemní vnitřní a nadzemní venkovní chůze pomocí kombinace technologie snímání pohybu (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, UK) a inerciálních senzorů (Trigno, Delsys, Mass, USA).
3. 3D úhly kloubů dolních končetin během běžeckého pásu, nadzemní vnitřní a nadzemní venkovní chůze pomocí kombinace technologie snímání pohybu (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, UK) a inerciálních senzorů (Trigno, Delsys, Mass, USA).
4. Přijatelnost intervence pomocí zakázkových dotazníků spokojenosti a polostrukturovaných rozhovorů s terapeuty a účastníky.
5. Nežádoucí a závažné nežádoucí příhody, jako jsou pády, onemocnění, bolestivost kloubů/svalů, budou zaznamenávány jako součást rutinního řízení výzkumu, ale také pro posouzení přijatelnosti a proveditelnosti.
6. Schopnost chůze v komunitě pomocí standardního dotazníku (Perry, J., et al. (1995). "Klasifikace handicapu chůze v populaci mozkových příhod," Stroke 26(6): 982-989.) a polostrukturovaný rozhovor.

Intervence Jádrem intervence bude chůze na běžeckém pásu s jedním pásem (N-mill, Motekforce link, Amsterdam) před velkou (65palcovou) obrazovkou s vysokým rozlišením (Dell, USA), která bude zobrazovat scéna virtuální reality (procházka lesem) synchronizovaná s rychlostí pásu, aby poskytovala pohlcující prostředí pro chůzi. Běžecký pás je obklopen šesti kamerami pro snímání pohybu (VICON, Oxford Metrics, Oxford, Velká Británie), které zachycují trojrozměrný pohyb značek umístěných na dolních končetinách a trupu jedince. Tato data se používají k řízení rychlosti pásu a poskytují terapeutům/pacientům zpětnou vazbu o výkonu buď v reálném čase prostřednictvím vizualizace na obrazovce, nebo poté, když jsou data plně zpracována. Použití latinského čtverce k odstranění zkreslení selekce bude účastníkům dále přiděleno buď k získání ortézy kotníku (skupina AFO) nebo funkční elektrické stimulace (skupina FES), přičemž obojí bude použito pouze během běžeckého pásu. výcvik. Při vstupní hodnotící návštěvě budou účastníci vyšetřeni na poškození kůže nebo zhoršenou cirkulaci v bérci a chodidle, která by je vylučovala z používání AFO nebo FES.

Skupina FES Dvoukanálový povrchový elektrický stimulátor (NeuroTrac® Rehab, číslo modelu: ECS305A) bude použit ke stimulaci čtyř hlavních svalových skupin; dorziflexory a plantarflexory kotníku a flexory a extenzory kolena. FES bude spuštěn pomocí dat v reálném čase ze systému snímání pohybu. Fyzioterapeut rozhodne, které svalové skupiny by měly být použity k podpoře tréninku chůze a načasování a amplituda podávaného FES. Účastníci budou ze skupiny FES vyloučeni, pokud mají nějaké implantáty v blízkosti míst FES. Tito účastníci budou převedeni do skupiny AFO, pokud budou souhlasit. Integrita kůže bude zkontrolována při každé návštěvě ošetření před a po zákroku. Pokud se objeví známky kožního traumatu, intervence bude přerušena a účastníkovi bude poskytnuta rada a bude odkázán na svého praktického lékaře, pokud to fyzioterapeuti uzná za vhodné.

AFO skupina A standardní AFO (polypropylenový zadní list) bude osazen pod vedením fyzioterapeuta a ortotika. K dispozici bude řada velikostí (malé, střední, velké a extra) (Complete care shop, Lancashire, UK), které budou upraveny pomocí zvednutí paty tak, aby bérec svíral úhel 10-12 stupňů s vertikálou v místě. bod středního postoje. AFO se bude nosit pouze při chůzi na běžeckém pásu. Pokud účastníci již používají AFO, budou jej nadále používat jako dříve.

Doba trvání Doba trvání bude stanovena dohlížejícím fyzioterapeutem na základě tolerance účastníka. Cílem bude postupné zvyšování na maximálně 20 minut nepřetržité chůze.

Frekvence Frekvenci určí dohlížející fyzioterapeut na základě tolerance účastníka a praktických záležitostí, jako je doprava. Cílem bude docházet třikrát týdně.

Trénink na běžeckém pásu (skupiny AFO a FES) nahradí jakýkoli konvenční trénink chůze poskytovaný terapeuty, avšak jakýkoli nesouvisející trénink, např. Cvičení horních končetin nebo logopedie budou pokračovat jako běžná praxe.

Intenzita Rychlost chůze bude nastavena na pohodlné tempo. Zpočátku to bude 80 % jejich nadzemní vnitřní chůze hodnocené v prvním týdnu. Rychlost se bude postupně zvyšovat podle potřeby a podle doporučení fyzioterapeuta.