Forbedret løbebånds gangtræning med støtte i underekstremiteterne efter slagtilfælde (ENTRES)

Design Serie af enkelte casestudier, der undersøger gennemførligheden og acceptablen af ​​et forbedret løbebåndstræningssystem, der inkorporerer selvpacing, virtual reality og biomekanisk støtte med enten en ankelfodsortose (AFO) eller funktionel elektrisk stimulation (FES), som afgøres ved hjælp af en latinsk firkant.

Deltagere Personer, der er henvist til rehabiliteringstilbud på grund af nedsat gangfunktion som følge af et slagtilfælde inden for de seneste 12 måneder, og som er medicinsk stabile, vil blive inviteret til at deltage.

Målprøvestørrelse = 40. Kvalificerede deltagere vil blive kontaktet om deltagelse af en sygeplejerske i kliniske forsøg, som vil give mindst 48 timer til overvejelse, før de giver samtykke. Procentdelen af ​​berettigede personer, der inviteres til at deltage, og som derefter accepterer at deltage, vil blive noteret som rekrutteringsprocenten.

Resultatmål Efter informeret samtykke vil deltagerne blive bedt om at deltage i et fysioterapi-gym på et lokalt hospital i i alt otte på hinanden følgende uger, tre gange om ugen med en følgevurdering 3 måneder senere.

Resultatmål vil blive registreret i uge 1, 5, 8 og 20. Disse vil omfatte:

1. Fysisk aktivitet registreret over 48 timer ved hjælp af en accelerometer baseret sensor båret på låret (ActivPal, PalTechnologies, Glasgow, UK).
2. Spatiotemporale gangvariabler (ganghastighed, kadence, skridtlængde, skridtlængde, standvarighed) under løbebånd, overjordisk indendørs og overjordisk udendørs gang ved hjælp af en kombination af motion capture-teknologi (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, UK) og inertisensorer (Trigno, Delsys, Mass, USA).
3. Underekstremitets 3D ledvinkler under løbebånd, overjordisk indendørs og overjordisk udendørs gang ved hjælp af en kombination af motion capture-teknologi (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, UK) og inertisensorer (Trigno, Delsys, Mass, USA).
4. Acceptabilitet af interventionen ved hjælp af skræddersyede tilfredshedsspørgeskemaer og semistrukturerede interviews med terapeuter og deltagere.
5. Uønskede og alvorlige uønskede hændelser såsom fald, sygdom, led-/muskelømhed vil blive registreret som en del af den rutinemæssige forskningsstyring, men også for at vurdere accept og gennemførlighed.
6. Community walking evne ved hjælp af et standard spørgeskema (Perry, J., et al. (1995). "Classification of Walking Handicap in the Stroke Population," Stroke 26(6): 982-989.) og et semistruktureret interview.

Intervention Kernen i interventionen vil være at gå på et selv-pacing, enkelt bælte, løbebånd (N-mill, Motekforce link, Amsterdam) foran en stor (65 tommer) high definition-skærm (Dell, USA), som vil vise en virtual reality scene (skovvandring) synkroniseret med bæltehastigheden for at give et fordybende gåmiljø. Løbebåndet er omgivet af seks motion capture-kameraer (VICON, Oxford Metrics, Oxford, UK), som fanger den tredimensionelle bevægelse af markører, der er placeret på individets underekstremiteter og krop. Disse data bruges til at styre bæltehastigheden og give ydeevnefeedback til behandlere/patienter enten i realtid gennem visualisering på skærmen eller bagefter, når dataene er færdigbehandlet. Brug af en latinsk firkant til at fjerne selektionsbias vil deltagere yderligere blive allokeret til enten at modtage en ankelfodsortose (AFO-gruppe) eller funktionel elektrisk stimulation (FES-gruppe), som begge kun vil blive brugt under løbebåndet. uddannelse. Ved det indledende vurderingsbesøg vil deltagerne blive undersøgt for hudskader eller nedsat cirkulation i underbenet og foden, hvilket ville udelukke dem fra at bruge en AFO eller FES.

FES-gruppe En dobbelt-kanal overflade elektrisk stimulator (NeuroTrac® Rehab, modelnummer: ECS305A) vil blive brugt til at stimulere fire store muskelgrupper; ankel dorsiflexors og plantarflexors, og knæ flexors og extensorer. FES vil blive udløst ved hjælp af realtidsdata fra motion capture-systemet. Fysioterapeuten vil beslutte, hvilke muskelgrupper der skal bruges til at understøtte gangtræning og timingen og amplituden af ​​den administrerede FES. Deltagere vil blive udelukket fra FES-gruppen, hvis de har implantater i nærheden af ​​FES-stederne. Disse deltagere vil blive overført til AFO-gruppen, hvis de er indforstået. Hudens integritet vil blive kontrolleret ved hvert behandlingsbesøg før og efter interventionen. Skulle der opstå tegn på hudtraume, vil interventionen afbrydes, og deltageren rådgives og henvises til sin praktiserende læge, hvis fysioterapeuterne anser det for hensigtsmæssigt.

AFO gruppe En standard AFO (polypropylen posterior blad) vil blive monteret under vejledning af fysioterapeut og ortopæd. En række størrelser (small, medium, large og extra) vil være tilgængelig (Complete care shop, Lancashire, UK), som vil blive justeret ved hjælp af hælløft, så underbenet har en vinkel på 10-12 grader i forhold til lodret ved punkt i mellemstilling. AFO'en vil kun blive båret under løbebåndets gang. Hvis deltagerne allerede bruger en AFO, vil de fortsætte med at bruge denne som hidtil.

Varighed Varighed bestemmes af superviserende fysioterapeut ud fra deltagerens tolerance. Målet vil være at øge trinvist til maksimalt 20 minutters kontinuerlig gang.

Hyppighed Hyppigheden fastlægges af den superviserende fysioterapeut ud fra deltagerens tolerance og praktiske forhold såsom transport. Målet vil være at deltage tre gange om ugen.

Løbebåndstræningen (AFO- og FES-grupper) vil erstatte eventuel konventionel gangtræning, som behandlerne yder, dog vil enhver ikke-relateret træning f.eks. Øvelser i overekstremiteterne eller taleterapi vil fortsætte som normal praksis.

Intensitet Gåhastigheden indstilles i et behageligt tempo. I første omgang vil dette være 80 % af deres overjordiske indendørs gang vurderet i uge 1. Hastigheden øges trinvist efter behov og rådgivet af fysioterapeuten.