Forbedret gangtrening på tredemølle med støtte i nedre ekstremiteter etter et slag (ENTRES)

Design Serie med enkeltkasusstudier som undersøker gjennomførbarhet og aksept av et forbedret tredemølletreningssystem som inkluderer selvpacing, virtuell virkelighet og biomekanisk støtte med enten en ankelfotortose (AFO) eller funksjonell elektrisk stimulering (FES) som avgjøres ved hjelp av en latinsk firkant.

Deltakere Individer henvist til rehabiliteringstjenester på grunn av nedsatt gangfunksjon som følge av hjerneslag de siste 12 månedene og som er medisinsk stabile, vil bli invitert til å delta.

Målprøvestørrelse = 40. Kvalifiserte deltakere vil bli kontaktet om deltakelse av en sykepleier i kliniske studier som vil tillate minst 48 timer for vurdering før de gir samtykke. Prosentandelen av kvalifiserte personer invitert til å delta som deretter samtykker til å delta, vil bli notert som rekrutteringsgraden.

Resultatmål Etter informert samtykke vil deltakerne bli bedt om å delta på et fysioterapigym på et lokalsykehus i totalt åtte sammenhengende uker, tre ganger i uken med en følgevurdering 3 måneder senere.

Resultatmål vil bli registrert i uke 1, 5, 8 og 20. Disse vil inkludere:

1. Fysisk aktivitet registrert over 48 timer ved hjelp av en akselerometerbasert sensor som bæres på låret (ActivPal, PalTechnologies, Glasgow, Storbritannia).
2. Spatiotemporal gangvariabler (ganghastighet, tråkkfrekvens, skrittlengde, skrittlengde, standvarighet) under tredemølle, overjordisk innendørs og overjordisk utendørs gange ved bruk av en kombinasjon av bevegelsesfangstteknologi (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, Storbritannia) og treghetssensorer (Trigno, Delsys, Mass, USA).
3. Underekstremitets 3D-leddvinkler under tredemølle, overjordisk innendørs og overjordisk utendørs gange ved bruk av en kombinasjon av bevegelsesfangstteknologi (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, Storbritannia) og treghetssensorer (Trigno, Delsys, Mass, USA).
4. Akseptabilitet av intervensjonen ved å bruke skreddersydde tilfredshetsspørreskjemaer og semistrukturerte intervjuer med terapeutene og deltakerne.
5. Uønskede og alvorlige uønskede hendelser som fall, sykdom, ledd-/muskelømhet vil bli registrert som en del av rutinemessig forskningsstyring, men også for å vurdere aksept og gjennomførbarhet.
6. Samfunnsgangevne ved hjelp av et standard spørreskjema (Perry, J., et al. (1995). "Classification of Walking Handicap in the Stroke Population," Stroke 26(6): 982-989.) og et semistrukturert intervju.

Intervensjon Kjernen i intervensjonen vil være å gå på en selvgående, enkeltbelte, tredemølle (N-mill, Motekforce link, Amsterdam) foran en stor (65 tommer) HD-skjerm (Dell, USA) som vil vise en virtuell virkelighetsscene (skogvandring) synkronisert med beltehastigheten for å gi et oppslukende turmiljø. Tredemøllen er omgitt av seks motion capture-kameraer (VICON, Oxford Metrics, Oxford, UK) som fanger opp den tredimensjonale bevegelsen til markører plassert på underekstremitetene og bagasjerommet til individet. Disse dataene brukes til å kontrollere beltehastigheten og gi ytelsesfeedback til terapeuter/pasienter enten i sanntid gjennom visualisering på skjermen eller etterpå når dataene er ferdig behandlet. Ved å bruke en latinsk firkant for å fjerne seleksjonsskjevhet vil deltakerne videre bli allokert til enten å motta en ankelfotortose (AFO-gruppe) eller funksjonell elektrisk stimulering (FES-gruppe), som begge vil bli brukt kun under tredemøllen. opplæring. Ved det første vurderingsbesøket vil deltakerne bli undersøkt for hudskade eller nedsatt sirkulasjon i leggen og foten som vil utelukke dem fra å bruke en AFO eller FES.

FES-gruppe En tokanals elektrisk overflatestimulator (NeuroTrac® Rehab, modellnummer: ECS305A) vil bli brukt til å stimulere fire store muskelgrupper; ankel dorsiflexors og plantarflexors, og kne flexors og extensorer. FES vil bli utløst ved hjelp av sanntidsdata fra bevegelsesfangstsystemet. Fysioterapeuten vil bestemme hvilke muskelgrupper som skal brukes for å støtte gangtrening og tidspunktet og amplituden til den administrerte FES. Deltakere vil bli ekskludert fra FES-gruppen hvis de har implantater i nærheten av FES-stedene. Disse deltakerne vil bli overført til AFO-gruppen dersom de er samtykkende. Hudens integritet vil bli sjekket ved hvert behandlingsbesøk før og etter intervensjonen. Ved tegn på hudtraumer vil intervensjonen avbrytes og deltakeren gis råd og henvises til sin fastlege dersom fysioterapeutene anser det som hensiktsmessig.

AFO-gruppe En standard AFO (polypropylen bakre blad) vil bli montert under veiledning av fysioterapeut og ortoped. En rekke størrelser (small, medium, large og extra) vil være tilgjengelig (Complete care shop, Lancashire, UK) som vil bli justert ved hjelp av hælhevinger slik at underbenet har en vinkel på 10-12 grader mot vertikalen ved punkt i midtstilling. AFO-en vil bare bli brukt under gåing på tredemøllen. Hvis deltakerne allerede bruker en AFO vil de fortsette å bruke denne som før.

Varighet Varighet bestemmes av tilsynsfysioterapeut basert på deltakerens toleranse. Målet vil være å øke trinnvis til maksimalt 20 minutter sammenhengende gange.

Frekvens Frekvens bestemmes av tilsynsfysioterapeut ut fra deltakerens toleranse og praktiske forhold som transport. Målet vil være å delta tre ganger i uken.

Tredemølletreningen (AFO- og FES-gruppene) vil erstatte all konvensjonell gangtrening gitt av terapeutene, dog all urelatert trening f.eks. Øvelser for øvre lemmer eller logopedi vil fortsette som vanlig praksis.

Intensitet Ganghastigheten vil bli satt til et behagelig tempo. I utgangspunktet vil dette være 80 % av deres overjordiske innendørs gange vurdert ved uke én. Hastigheten vil økes gradvis etter behov og anbefales av fysioterapeuten.