Tehostettu juoksumaton kävelyharjoittelu alaraajojen tuella aivohalvauksen jälkeen (ENTRES)

Suunnittelusarja yksittäisiä tapaustutkimuksia, joissa tutkitaan sellaisen parannetun juoksumattoharjoittelujärjestelmän toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä, jotka sisältävät itsetahdistuksen, virtuaalitodellisuuden ja biomekaanisen tuen joko nilkan jalkaortoosilla (AFO) tai toiminnallisella sähköstimulaatiolla (FES), joista päätetään latinalaisen neliön avulla.

Osallistujat Osallistumaan kutsutaan henkilöt, jotka on ohjattu kuntoutuspalveluihin viimeisen 12 kuukauden aivohalvauksen aiheuttaman kävelykyvyn heikkenemisen vuoksi ja jotka ovat lääketieteellisesti vakaat.

Kohdenäytteen koko = 40. Osallistumiskelpoisia osallistujia ottaa yhteyttä kliinisten kokeiden sairaanhoitaja, joka varaa vähintään 48 tuntia harkintaan ennen suostumuksen antamista. Rekrytointiprosentiksi merkitään niiden osallistumiskelpoisten henkilöiden prosenttiosuus, jotka sitten suostuvat osallistumaan.

Tulostoimenpiteet Tietoisen suostumuksen jälkeen osallistujia pyydetään osallistumaan fysioterapiasalille paikallisessa sairaalassa yhteensä kahdeksan peräkkäisen viikon ajan, kolme kertaa viikossa, ja seuranta-arviointi 3 kuukautta myöhemmin.

Tulostoimenpiteet kirjataan viikoilla 1, 5, 8 ja 20. Näitä ovat:

1. Fyysinen aktiivisuus mitattiin 48 tunnin aikana käyttämällä kiihtyvyysanturipohjaista reidessä pidettävää sensoria (ActivPal, PalTechnologies, Glasgow, UK).
2. Spatiotemporaaliset kävelymuuttujat (kävelynopeus, poljinnopeus, askelpituus, askeleen pituus, asennon kesto) juoksumatolla, maan päällä sisä- ja ulkona kävellessä käyttäen yhdistelmää liikkeensieppausteknologiaa (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, UK) ja inertiaantureita (Trigno, Delsys, Mass, USA).
3. Alaraajojen 3D-nivelkulmat juoksumatolla, maan päällä sisä- ja ulkona kävelyn aikana käyttämällä liikkeensieppausteknologiaa (Vicon, Oxford Metrics, Oxford, UK) ja inertiaantureita (Trigno, Delsys, Mass, USA).
4. Intervention hyväksyttävyys käyttämällä räätälöityjä tyytyväisyyskyselyitä ja puolistrukturoituja haastatteluja terapeuttien ja osallistujien kanssa.
5. Haitalliset ja vakavat haittatapahtumat, kuten kaatumiset, sairaudet, nivel-/lihaskipu, kirjataan osaksi rutiinitutkimusta, mutta myös hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden arvioimiseksi.
6. Yhteisön kävelykyky käyttämällä standardikyselyä (Perry, J. et ai. (1995). "Classification of Walking Handicap in the Stroke Population", Stroke 26(6): 982-989.) ja puolistrukturoitu haastattelu.

Interventio Intervention ytimenä on kävellä itsetahtiisella, yhdellä hihnalla juoksumatolla (N-mylly, Motekforce link, Amsterdam) suuren (65 tuuman) teräväpiirtonäytön edessä (Dell, USA), joka näyttää virtuaalitodellisuuskohtaus (metsäkävely) synkronoidaan hihnan nopeuden kanssa mukaansatempaavan kävelyympäristön luomiseksi. Juoksumattoa ympäröi kuusi liikkeensieppauskameraa (VICON, Oxford Metrics, Oxford, UK), jotka tallentavat yksilön alaraajoihin ja vartaloon sijoitettujen merkkien kolmiulotteisen liikkeen. Näitä tietoja käytetään ohjaamaan hihnan nopeutta ja antamaan palautetta suorituskyvystä terapeuteille/potilaille joko reaaliajassa visualisoinnin avulla näytöllä tai jälkeenpäin, kun tiedot on käsitelty kokonaan. Latinalaisen neliön käyttäminen valintaharhojen poistamiseen osallistujat saavat edelleen joko nilkkajalkaortoosin (AFO-ryhmä) tai toiminnallisen sähköstimulaation (FES-ryhmä), joita molempia käytetään vain juoksumaton aikana. koulutusta. Ensimmäisellä arviointikäynnillä osallistujat tutkitaan ihovaurion tai verenkierron heikkenemisen varalta sääressä ja jalkaterässä, mikä estää heitä käyttämästä AFO:ta tai FES:ää.

FES-ryhmä Kaksikanavaista pintasähköstimulaattoria (NeuroTrac® Rehab, mallinumero: ECS305A) käytetään stimuloimaan neljää päälihasryhmää; nilkan dorsiflexors ja plantarflexors sekä polven koukistajat ja ojentajat. FES laukaistaan ​​käyttämällä reaaliaikaista tietoa liikkeensieppausjärjestelmästä. Fysioterapeutti päättää, mitä lihasryhmiä käytetään tukemaan kävelyharjoittelua sekä annettavan FES:n ajoituksen ja amplitudin. Osallistujat suljetaan pois FES-ryhmästä, jos heillä on implantteja FES-paikkojen läheisyydessä. Nämä osallistujat siirretään AFO-ryhmään, jos he sopivat. Ihon eheys tarkistetaan jokaisella hoitokäynnillä ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Jos merkkejä ihovauriosta ilmenee, toimenpide keskeytetään ja osallistujalle annetaan neuvoja ja ohjataan yleislääkärin puoleen, jos fysioterapeutit katsovat sen sopivaksi.

AFO-ryhmän A-standardi AFO (polypropylene posterior leaf) asennetaan fysioterapeutin ja ortopedin ohjauksessa. Saatavilla on useita kokoja (pieni, keskikokoinen, suuri ja extra) (Complete care shop, Lancashire, UK), joita säädetään kantapään nostoilla niin, että säären kulma on 10-12 astetta pystysuoraan nähden. keskiasennon piste. AFO:ta käytetään vain juoksumatolla kävellessä. Jos osallistujat käyttävät jo AFO:ta, he jatkavat sen käyttöä entiseen tapaan.

Kesto Keston määrää ohjaava fysioterapeutti osallistujan toleranssin perusteella. Tavoitteena on lisätä asteittain enintään 20 minuuttia jatkuvaa kävelyä.

Taajuus Taajuuden määrää ohjaava fysioterapeutti osallistujan toleranssin ja käytännön asioiden, kuten kuljetuksen, perusteella. Tavoitteena on osallistua kolme kertaa viikossa.

Juoksumattoharjoittelu (AFO- ja FES-ryhmät) korvaa terapeuttien tarjoaman tavanomaisen kävelyharjoittelun, mutta siihen liittymätön koulutus esim. Yläraajojen harjoitukset tai puheterapia jatkuvat normaalisti.

Intensiteetti Kävelynopeus asetetaan mukavaan tahtiin. Aluksi tämä on 80 % heidän maan päällä tapahtuvasta sisäkävelystä, joka on arvioitu viikolla yksi. Nopeutta lisätään asteittain tarpeen mukaan ja fysioterapeutin ohjeiden mukaan.