Étude du Trabecular Bone Score (TBS) comme facteur de risque de fracture dans l'insuffisance rénale chronique (TRIFIR)

Le Trabecular Bone Score (TBS) est un outil d'imagerie récent qui étudie indirectement la microarchitecture osseuse à partir d'images bidimensionnelles d'absorptiométrie biphotonique lombaire (DXA). Son intérêt se manifeste dans l'évaluation du risque fracturaire de la population générale. L'étude de son intérêt dans l'insuffisance rénale chronique est en cours, seules 3 études ont été publiées à notre connaissance.

L'ostéopathie de l'insuffisance rénale chronique est un phénomène complexe impliquant des troubles du remodelage osseux, de la minéralisation, de la masse et de la microarchitecture osseuse. Dans la population transplantée rénale, certains facteurs, comme le traitement anti-rejet, interviennent également.

L'impact des fractures de fragilité induites par ces troubles du métabolisme osseux est un enjeu majeur de santé publique en raison de la morbidité et de la mortalité qui en résultent, avec une mortalité qui double par rapport à la population générale après une fracture de la hanche.

Le bilan ostéopathique de l'insuffisance rénale chronique est la biopsie osseuse, cependant sa réalisation est très limitée du fait de son caractère invasif.

Bien qu'initialement l'ostéodensitométrie n'était pas recommandée dans l'évaluation du risque fracturaire de l'insuffisance rénale chronique par KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2009, de nombreux travaux publiés depuis plaident en faveur de sa réalisation pour l'évaluation du risque fracturaire, en combinaison avec la données cliniques du Fracture Risk Assessment Tool (FRAX), comme cela devrait être recommandé dans le prochain KDIGO. En effet, la diminution de la densité osseuse dans l'insuffisance rénale chronique est associée à un risque accru de fracture.

Bien entendu, les paramètres cliniques jouent également un rôle important dans l'évaluation du risque fracturaire de l'insuffisance rénale chronique, qu'il s'agisse des éléments pris en compte dans FRAX, de certains facteurs liés à l'insuffisance rénale chronique ou encore de la transplantation. greffe du rein.

A notre connaissance, seules trois études sur l'association du TBS avec le risque de fracture de l'insuffisance rénale chronique ont été publiées. En particulier, ils montrent une association significative entre la diminution du TBS et le risque incident de fracture, indépendamment de la densité osseuse et du FRAX, dans une population de greffés rénaux, et l'insuffisance rénale chronique au stade 3 ou 4.

Selon KDIGO 2009, les seuls biomarqueurs recommandés dans l'évaluation de l'insuffisance rénale chronique en ostéopathie sont l'hormone parathyroïdienne (PTH) et la phosphatase alcaline spécifique osseuse (BAP), bien qu'il n'y ait pas de seuil établi pour une augmentation significative du risque de fracture. Cependant, il existe peu de données sur d'autres marqueurs du remodelage osseux tels que le propeptide N-terminal Procollagène de type 1 (P1NP) et le télopeptide C-terminal du collagène de type 1 (CTX). Certaines études indiquent cependant qu'elles peuvent présenter un intérêt dans l'évaluation de l'ostéopathie de l'insuffisance rénale chronique.