Undersøgelse af trabekulær knoglescore (TBS) som en frakturrisikofaktor ved kronisk nyresvigt (TRIFIR)

Trabecular Bone Score (TBS) er et nyligt billeddannende værktøj, der indirekte studerer knoglemikroarkitektur fra 2-dimensionelle billeder af lumbal bifotonisk absorptiometri (DXA). Hans interesse er demonstreret i evalueringen af ​​brudrisikoen for den generelle befolkning. Undersøgelsen af ​​dets interesse for kronisk nyresvigt er i gang, kun 3 undersøgelser er blevet offentliggjort, så vidt vi ved.

Osteopati af kronisk nyresvigt er et komplekst fænomen, der involverer knogleombygningsforstyrrelser, mineralisering, masse- og knoglemikroarkitektur. I nyretransplantationspopulationen er visse faktorer, såsom anti-afstødningsterapi, også involveret.

Virkningen af ​​skrøbelighedsfrakturer induceret af disse forstyrrelser i knoglemetabolismen er et stort folkesundhedsproblem på grund af den resulterende sygelighed og dødelighed, hvor dødeligheden fordobles i forhold til den generelle befolkning efter et hoftebrud.

Knogleosteopativurderingen af ​​kronisk nyresvigt er knoglebiopsien, men dens realisering er meget begrænset på grund af dens invasivitet.

Selvom knogledensitometri oprindeligt ikke blev anbefalet i evalueringen af ​​frakturrisikoen for kronisk nyresvigt af KDIGO (Nyresygdomsforbedring Global Outcomes) fra 2009, plæderer mange værker, der er publiceret siden, til fordel for realiseringen af ​​frakturrisikovurderingen, i kombination med kliniske data fra Fracture Risk Assessment Tool (FRAX), som bør anbefales i den næste KDIGO. Faktisk er faldet i knogletæthed ved kronisk nyresvigt forbundet med en øget risiko for fraktur.

Kliniske parametre spiller selvfølgelig også en vigtig rolle i evalueringen af ​​frakturrisikoen for kronisk nyreinsufficiens, hvad enten det er de elementer, der tages i betragtning i FRAX, visse faktorer relateret til kronisk nyresygdom eller endda transplantation. nyretransplantation.

Så vidt vi ved, er der kun offentliggjort tre undersøgelser af sammenhængen mellem TBS og frakturrisiko for kronisk nyresvigt. De viser især en signifikant sammenhæng mellem faldet i TBS og risikoen for hændelse af frakturer, uafhængigt af knogletæthed og FRAX, i en population af nyretransplanterede modtagere og kronisk nyreinsufficiens i trin 3 eller 4.

Ifølge KDIGO 2009 er de eneste biomarkører, der anbefales til evaluering af osteopati kronisk nyresvigt, parathyreoideahormon (PTH) og knoglespecifik alkalisk fosfatase (BAP), selvom der ikke er nogen etableret tærskel for signifikant stigning i frakturrisiko. Der er dog få data om andre knogleombygningsmarkører, såsom Procollagen type 1 N-terminalt propeptid (P1NP) og det C-terminale telopeptid af type 1 collagen (CTX). Nogle undersøgelser indikerer dog, at de kan være af interesse i evaluering af osteopati ved kronisk nyresvigt.