Estudio del Trabecular Bone Score (TBS) como factor de riesgo de fractura en insuficiencia renal crónica (TRIFIR)

El Trabecular Bone Score (TBS) es una herramienta de imagen reciente que estudia indirectamente la microarquitectura ósea a partir de imágenes bidimensionales de absorciometría bifotónica lumbar (DXA). Su interés se demuestra en la evaluación del riesgo de fractura de la población general. El estudio de su interés en la insuficiencia renal crónica está en curso, solo se han publicado 3 estudios que sepamos.

La osteopatía de la insuficiencia renal crónica es un fenómeno complejo que involucra trastornos del remodelado óseo, la mineralización, la masa y la microarquitectura ósea. En la población trasplantada renal también intervienen determinados factores, como la terapia antirrechazo.

El impacto de las fracturas por fragilidad inducidas por estos trastornos del metabolismo óseo es un importante problema de salud pública debido a la morbilidad y mortalidad resultantes, duplicándose la mortalidad en comparación con la población general después de una fractura de cadera.

La evaluación osteopática ósea de la insuficiencia renal crónica es la biopsia ósea, sin embargo su realización es muy limitada por su invasividad.

Aunque inicialmente no se recomendaba la Densitometría Ósea en la evaluación del riesgo de fractura de la insuficiencia renal crónica por KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) de 2009, muchos trabajos publicados desde entonces abogan por su realización para la evaluación del riesgo de fractura, en combinación con la datos clínicos de la Fracture Risk Assessment Tool (FRAX), como debería recomendarse en el próximo KDIGO. De hecho, la disminución de la densidad ósea en la insuficiencia renal crónica se asocia con un mayor riesgo de fractura.

Los parámetros clínicos, por supuesto, también juegan un papel importante en la evaluación del riesgo de fractura de la insuficiencia renal crónica, ya sean los elementos que se tienen en cuenta en FRAX, ciertos factores relacionados con la enfermedad renal crónica o incluso el trasplante. transplante de riñón.

Hasta donde sabemos, solo se han publicado tres estudios sobre la asociación de TBS con riesgo de fractura de insuficiencia renal crónica. En particular, muestran una asociación significativa entre la disminución de TBS y el riesgo incidente de fractura, independientemente de la densidad ósea y FRAX, en una población de receptores de trasplante renal e insuficiencia renal crónica en estadio 3 o 4.

Según KDIGO 2009, los únicos biomarcadores recomendados en la evaluación de la insuficiencia renal crónica osteopática son la hormona paratiroidea (PTH) y la fosfatasa alcalina específica del hueso (BAP), aunque no existe un umbral establecido para un aumento significativo del riesgo de fractura. Sin embargo, hay pocos datos sobre otros marcadores de remodelación ósea como el propéptido N-terminal de Procolágeno tipo 1 (P1NP) y el telopéptido C-terminal de colágeno tipo 1 (CTX). Algunos estudios indican, sin embargo, que pueden ser de interés en la evaluación de la osteopatía de la insuficiencia renal crónica.