Badanie oceny kości beleczkowej (TBS) jako czynnika ryzyka złamania w przewlekłej niewydolności nerek (TRIFIR)

Trabecular Bone Score (TBS) to najnowsze narzędzie do obrazowania, które pośrednio bada mikroarchitekturę kości na podstawie dwuwymiarowych obrazów absorpcjometrii bifotonicznej odcinka lędźwiowego (DXA). Jego zainteresowanie przejawia się w ocenie ryzyka złamań w populacji ogólnej. Badanie jego zainteresowania przewlekłą niewydolnością nerek jest w toku, według naszej wiedzy opublikowano tylko 3 badania.

Osteopatia przewlekłej niewydolności nerek jest złożonym zjawiskiem obejmującym zaburzenia przebudowy kości, mineralizacji, masy i mikroarchitektury kości. W populacji po przeszczepieniu nerki zaangażowane są również pewne czynniki, takie jak terapia zapobiegająca odrzuceniu przeszczepu.

Wpływ złamań powodujących łamliwość wywołanych przez te zaburzenia metabolizmu kości jest głównym problemem zdrowia publicznego ze względu na wynikającą z tego chorobowość i śmiertelność, przy czym śmiertelność po złamaniu szyjki kości udowej podwaja się w porównaniu z populacją ogólną.

Osteopatyczną oceną przewlekłej niewydolności nerek jest biopsja kości, jednak jej realizacja jest bardzo ograniczona ze względu na inwazyjność.

Chociaż początkowo densytometria kości nie była zalecana w ocenie ryzyka złamań przewlekłej niewydolności nerek przez KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) z 2009 r. danych klinicznych narzędzia oceny ryzyka złamania (FRAX), co powinno być zalecane w kolejnym KDIGO. Rzeczywiście, zmniejszenie gęstości kości w przewlekłej niewydolności nerek wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań.

Istotną rolę w ocenie ryzyka złamania w przewlekłej niewydolności nerek odgrywają oczywiście również parametry kliniczne, czy to pozycje brane pod uwagę we FRAX, niektóre czynniki związane z przewlekłą chorobą nerek, czy nawet przeszczep. przeszczep nerki.

Według naszej wiedzy opublikowano tylko trzy badania dotyczące związku TBS z ryzykiem złamania w przewlekłej niewydolności nerek. W szczególności wykazują istotny związek między zmniejszeniem TBS a ryzykiem wystąpienia złamania, niezależnie od gęstości kości i FRAX, w populacji biorców przeszczepu nerki, a przewlekłą niewydolnością nerek w stadium 3 lub 4.

Według KDIGO 2009 jedynymi biomarkerami zalecanymi w ocenie osteopatii przewlekłej niewydolności nerek są parathormon (PTH) i specyficzna dla kości fosfataza alkaliczna (BAP), chociaż nie ma ustalonego progu istotnego wzrostu ryzyka złamań. Istnieje jednak niewiele danych na temat innych markerów przebudowy kości, takich jak N-końcowy propeptyd prokolagenu typu 1 (P1NP) i C-końcowy telopeptyd kolagenu typu 1 (CTX). Niektóre badania wskazują jednak, że mogą być interesujące w ocenie osteopatii przewlekłej niewydolności nerek.