Studie skóre trabekulární kosti (TBS) jako rizikového faktoru zlomenin u chronického renálního selhání (TRIFIR)

Trabecular Bone Score (TBS) je nedávný zobrazovací nástroj, který nepřímo studuje kostní mikroarchitekturu z 2-rozměrných snímků lumbální bifotonické absorptiometrie (DXA). Jeho zájem se projevuje v hodnocení rizika zlomenin u běžné populace. Studium jejího zájmu o chronické selhání ledvin probíhá, podle našich znalostí byly publikovány pouze 3 studie.

Osteopatie chronického selhání ledvin je komplexní fenomén zahrnující poruchy kostní remodelace, mineralizace, hmoty a kostní mikroarchitektury. V populaci s transplantovanou ledvinou se také podílejí určité faktory, jako je antirejekční terapie.

Dopad křehkých zlomenin vyvolaných těmito poruchami kostního metabolismu je hlavním problémem veřejného zdraví kvůli výsledné morbiditě a mortalitě, přičemž mortalita se ve srovnání s běžnou populací po zlomenině kyčle zdvojnásobila.

Hodnocení kostní osteopatie u chronického selhání ledvin je kostní biopsie, její realizace je však velmi omezená pro její invazivitu.

Ačkoli zpočátku nebyla kostní denzitometrie doporučena při hodnocení rizika zlomenin u chronického selhání ledvin pomocí KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes) z roku 2009, mnoho prací publikovaných od té doby se přimlouvá za její realizaci pro hodnocení rizika zlomenin v kombinaci s klinická data nástroje Fracture Risk Assessment Tool (FRAX), jak by mělo být doporučeno v příštím KDIGO. Pokles hustoty kostí u chronického selhání ledvin je skutečně spojen se zvýšeným rizikem zlomenin.

Klinické parametry samozřejmě hrají důležitou roli i při hodnocení rizika zlomenin u chronické renální insuficience, ať už se jedná o položky zohledněné ve FRAX, některé faktory související s chronickým onemocněním ledvin či dokonce transplantaci. transplantace ledvin.

Pokud je nám známo, byly publikovány pouze tři studie o asociaci TBS s rizikem zlomeniny chronického selhání ledvin. Zejména ukazují významnou souvislost mezi poklesem TBS a rizikem výskytu zlomenin, nezávisle na hustotě kostí a FRAX, v populaci příjemců transplantátu ledviny a chronickou renální insuficiencí ve stadiu 3 nebo 4.

Podle KDIGO 2009 jsou jedinými biomarkery doporučovanými při hodnocení osteopatie chronického selhání ledvin parathormon (PTH) a kostně specifická alkalická fosfatáza (BAP), i když neexistuje žádný stanovený práh pro signifikantní zvýšení rizika zlomenin. Existuje však málo údajů o jiných markerech kostní remodelace, jako je N-terminální propeptid Prokolagenu typu 1 (P1NP) a C-terminální telopeptid kolagenu typu 1 (CTX). Některé studie však naznačují, že mohou být zajímavé pro hodnocení osteopatie chronického selhání ledvin.