Augmentation des tissus mous péri-implantaires avec vis ou membrane (DERMA)

La présence de tissus mous sur les implants joue un rôle important à la fois dans la préservation osseuse et dans l'amélioration des conditions esthétiques. L'importance de la bonne qualité et de la quantité de tissus mous a été indiquée par des collègues en 1994 : la technique d'amélioration des tissus mous consistait à insérer, au site de l'implant, une greffe de tissu conjonctif prélevée sur le palais du patient lui-même. La technique visait à permettre un meilleur résultat esthétique dans la zone traitée et à prévenir l'exposition au métal en cas de réabsorption de l'os vestibulaire. Dans une revue systématique de la littérature, certains auteurs en 2014 ont montré qu'une greffe de tissus mous appliquée sur la zone de pose de l'implant fournira un meilleur résultat esthétique. Des collègues ont testé en 2010 l'augmentation de l'épaisseur des tissus péri-implantaires dans une étude randomisée et contrôlée en bouche divisée : au moment de la pose de l'implant, un site a reçu un bouchon conjonctif et un autre n'a reçu aucune greffe. L'augmentation d'épaisseur moyenne des sites greffés était de 1,3 mm et a permis une amélioration esthétique.

Ces dernières années, certains matériaux d'origine humaine ou animale ont été introduits pour remplacer le tissu conjonctif qui, étant prélevé par le patient, se lie souvent à une deuxième zone chirurgicale avec une morbidité accrue, un inconfort postopératoire et une durée d'intervention plus longue. L'utilisation du derme humain déprotéiné a été introduite pour la première fois en chirurgie plastique en 1995 et ophtalmique en 1999 dans la seconde moitié des années 90 puis en chirurgie buccale. Récemment des collègues ont utilisé le derme déprotéiné d'origine humaine, placé en même temps que les implants, pour évaluer si l'épaississement des tissus péri-implantaires réduisait la résorption osseuse marginale après mise en charge prothétique. Leur étude a montré que les zones recevant une insertion avaient une résorption osseuse marginale réduite par rapport aux zones avec des tissus mous fins, sans quantifier l'augmentation des tissus mous. Dans une autre étude prospective, Lorenzo et ses collègues ont comparé en 2011 le tissu conjonctif prélevé au palais à une matrice dermique d'origine porcine pour obtenir une augmentation du bandage de tissu kératinisé : les deux techniques ont donné des résultats similaires. Même dans ce cas, cependant, l'augmentation verticale de l'épaisseur des tissus mous n'a pas été évaluée.