Aumento de Tecidos Moles Peri-implantares com Parafuso ou Membrana (DERMA)

A presença de tecido mole sobre os implantes desempenha um papel importante tanto na preservação óssea quanto na melhoria das condições estéticas. A importância da boa qualidade e quantidade de tecidos moles foi apontada por colegas em 1994: a técnica de realce de tecidos moles envolvia a inserção, no local do implante, de um enxerto de tecido conjuntivo retirado do palato do próprio paciente. A técnica visava permitir um melhor resultado estético na área tratada e evitar a exposição do metal em caso de reabsorção do osso vestibular. Em uma revisão sistemática da literatura, alguns autores em 2014 demonstraram que um enxerto de tecido mole aplicado na área de colocação do implante proporcionará um melhor resultado estético. Colegas em 2010 testaram o aumento da espessura dos tecidos peri-implantares em um estudo randomizado e controlado de boca dividida: no momento da colocação do implante, um local recebeu um plug conjuntivo e outro não recebeu nenhum enxerto. O aumento médio da espessura nos locais enxertados foi de 1,3 mm e permitiu melhora estética.

Nos últimos anos, alguns materiais de origem humana ou animal foram introduzidos para substituir o tecido conjuntivo que, sendo levado pelo paciente, muitas vezes se liga a uma segunda área cirúrgica com maior morbidade, desconforto pós-operatório e maior duração da intervenção do mesmo. O uso da derme humana desproteinizada foi introduzido pela primeira vez na cirurgia plástica em 1995 e oftalmológica em 1999 na segunda metade da década de 90 e depois na cirurgia oral. Recentemente, colegas usaram a derme desproteinizada de origem humana, colocada ao mesmo tempo que os implantes, para avaliar se o espessamento dos tecidos peri-implantares reduzia a reabsorção óssea marginal após carga protética. Seu estudo mostrou que as áreas que receberam uma inserção tiveram uma reabsorção óssea marginal reduzida em comparação com áreas com tecidos moles finos, sem quantificar o aumento de tecidos moles. Em outro estudo prospectivo, Lorenzo e colegas em 2011 compararam o tecido conjuntivo retirado do palato com uma matriz dérmica de origem suína para obter um aumento na bandagem de tecido queratinizado: as duas técnicas produziram resultados semelhantes. Mesmo neste caso, no entanto, o aumento vertical da espessura dos tecidos moles não foi avaliado.