Aumento de Tejidos Blandos Periimplantarios con Tornillo o Membrana (DERMA)

La presencia de tejido blando sobre los implantes juega un papel importante tanto en la preservación del hueso como en la mejora de las condiciones estéticas. La importancia de una buena calidad y cantidad de tejidos blandos fue señalada por colegas en 1994: la técnica de mejora de tejidos blandos consistía en insertar, en el sitio del implante, un injerto de tejido conectivo tomado del paladar del propio paciente. La técnica pretendía permitir un mejor resultado estético en la zona tratada y evitar la exposición del metal en caso de reabsorción del hueso vestibular. En una revisión sistemática de la literatura, algunos autores en 2014 han demostrado que un injerto de tejido blando aplicado en el área de colocación del implante proporcionará un mejor resultado estético. En 2010, los colegas probaron el aumento del grosor de los tejidos periimplantarios en un estudio aleatorio y controlado de boca dividida: en el momento de la colocación del implante, un sitio recibió un tapón conectivo y otro no recibió injerto. El aumento de espesor promedio en los sitios injertados fue de 1,3 mm y permitió una mejoría estética.

En los últimos años se han introducido algunos materiales de origen humano o animal para sustituir el tejido conjuntivo que, al ser tomado por el propio paciente, muchas veces se une a una segunda zona quirúrgica con mayor morbilidad, molestias postoperatorias y mayor duración de la intervención. El uso de dermis humana desproteinizada se introdujo primero en cirugía plástica en 1995 y oftálmica en 1999 en la segunda mitad de la década de los 90 y luego en cirugía bucal. Recientemente, colegas utilizaron la dermis desproteinizada de origen humano, colocada al mismo tiempo que los implantes, para evaluar si el engrosamiento de los tejidos periimplantarios reducía la reabsorción del hueso marginal después de la carga protésica. Su estudio mostró que las áreas que recibieron una inserción tenían una reabsorción ósea marginal reducida en comparación con las áreas con tejidos blandos delgados, sin cuantificar el aumento de los tejidos blandos. En otro estudio prospectivo, Lorenzo y colaboradores en 2011 compararon el tejido conectivo extraído del paladar con una matriz dérmica de origen porcino para obtener un aumento del tejido queratinizado vendado: las dos técnicas dieron resultados similares. Incluso en este caso, sin embargo, no se evaluó el aumento del grosor vertical de los tejidos blandos.