Zvýšení periimplantátových měkkých tkání se šroubem nebo membránou (DERMA)

Přítomnost měkké tkáně nad implantáty hraje důležitou roli jak při zachování kosti, tak při zlepšování estetického stavu. Na důležitost dobré kvality a množství měkkých tkání poukázali kolegové v roce 1994: technika zesílení měkkých tkání zahrnovala vložení štěpu pojivové tkáně odebraného z patra samotného pacienta do místa implantátu. Tato technika měla umožnit lepší estetický výsledek v ošetřované oblasti a zabránit expozici kovu v případě reabsorpce vestibulární kosti. V systematickém přehledu literatury někteří autoři v roce 2014 prokázali, že štěp z měkkých tkání aplikovaný do oblasti umístění implantátu poskytne lepší estetický výsledek. Kolegové v roce 2010 testovali nárůst tloušťky periimplantátových tkání v randomizované a kontrolované studii s rozdělenými ústy: v době umístění implantátu bylo místo opatřeno spojovací zátkou a jedno nedostalo žádný štěp. Průměrný nárůst tloušťky v místech štěpu byl 1,3 mm a umožnil estetické zlepšení.

V posledních letech byly zavedeny některé materiály lidského nebo zvířecího původu, které nahradily pojivovou tkáň, která se po podání pacientem často váže na druhou chirurgickou oblast se zvýšenou morbiditou, pooperačním diskomfortem a delší dobou trvání intervence. Využití deproteinizované lidské dermis bylo poprvé zavedeno v plastické chirurgii v roce 1995 a oční v roce 1999 ve druhé polovině 90. let a poté v orální chirurgii. Nedávno kolegové použili deproteinizovanou dermis lidského původu umístěnou současně s implantáty, aby vyhodnotili, zda ztluštění periimplantátových tkání snižuje marginální kostní resorpci po protetické zátěži. Jejich studie ukázala, že oblasti, kterým byla zavedena inzerce, měly sníženou marginální kostní resorpci ve srovnání s oblastmi s tenkými měkkými tkáněmi, aniž by se kvantifikoval nárůst měkkých tkání. V další prospektivní studii Lorenzo a kolegové v roce 2011 porovnávali pojivovou tkáň odebranou z patra s dermální matricí prasečího původu, aby se dosáhlo zvýšení bandáže keratinizované tkáně: obě techniky přinesly podobné výsledky. Ani v tomto případě však nebyl vyhodnocen vertikální nárůst tloušťky měkkých tkání.