Aumento dei tessuti molli perimplantari con vite o membrana (DERMA)

La presenza di tessuto molle sopra gli impianti gioca un ruolo importante sia nella conservazione ossea che nel miglioramento delle condizioni estetiche. L'importanza della buona qualità e quantità dei tessuti molli è stata segnalata dai colleghi nel 1994: la tecnica di valorizzazione dei tessuti molli prevedeva l'inserimento, nella sede dell'impianto, di un innesto di tessuto connettivo prelevato dal palato del paziente stesso. La tecnica aveva lo scopo di consentire un migliore risultato estetico nell'area trattata e di prevenire l'esposizione al metallo in caso di riassorbimento dell'osso vestibolare. In una revisione sistematica della letteratura, alcuni autori nel 2014 hanno dimostrato che un innesto di tessuto molle applicato all'area di posizionamento dell'impianto fornirà un risultato estetico migliore. I colleghi nel 2010 hanno testato l'aumento di spessore dei tessuti perimplantari in uno studio split-mouth randomizzato e controllato: al momento dell'inserimento dell'impianto, un sito ha ricevuto un tassello connettivo e uno non ha ricevuto alcun innesto. L'aumento medio dello spessore nei siti innestati è stato di 1,3 mm e ha consentito un miglioramento estetico.

Negli ultimi anni sono stati introdotti alcuni materiali di origine umana o animale per sostituire il tessuto connettivo che, essendo prelevato dal paziente, spesso si lega ad una seconda area chirurgica con aumento della morbilità, disagio postoperatorio e maggiore durata dell'intervento stesso. L'utilizzo del derma umano deproteinizzato è stato introdotto per la prima volta in chirurgia plastica nel 1995 e oftalmico nel 1999 nella seconda metà degli anni '90 e poi in chirurgia orale. Recentemente i colleghi hanno utilizzato il derma deproteinizzato di origine umana, posizionato contemporaneamente agli impianti, per valutare se l'ispessimento dei tessuti perimplantari riducesse il riassorbimento osseo marginale dopo il carico protesico. Il loro studio ha mostrato che le aree che ricevevano un inserimento avevano un riassorbimento osseo marginale ridotto rispetto alle aree con tessuti molli sottili, senza quantificare l'aumento dei tessuti molli. In un altro studio prospettico, Lorenzo e colleghi nel 2011 hanno confrontato il tessuto connettivo prelevato dal palato con una matrice dermica di origine suina per ottenere un aumento del bendaggio di tessuto cheratinizzato: le due tecniche hanno dato risultati simili. Anche in questo caso, però, non è stato valutato l'aumento di spessore verticale dei tessuti molli.