Vergrößerung des periimplantären Weichgewebes mit Schraube oder Membran (DERMA)

Das Vorhandensein von Weichgewebe über den Implantaten spielt sowohl für den Knochenerhalt als auch für die Verbesserung der ästhetischen Bedingungen eine wichtige Rolle. Wie wichtig eine gute Qualität und Menge an Weichgewebe ist, wurde 1994 von Kollegen hervorgehoben: Bei der Technik zur Verbesserung des Weichgewebes wurde an der Stelle des Implantats ein Bindegewebstransplantat aus dem Gaumen des Patienten selbst eingesetzt. Die Technik sollte ein besseres ästhetisches Ergebnis im behandelten Bereich ermöglichen und eine Metallexposition im Falle einer Resorption des Vestibularknochens verhindern. In einer systematischen Literaturrecherche haben einige Autoren im Jahr 2014 gezeigt, dass ein im Implantatinsertionsbereich angebrachtes Weichgewebetransplantat ein besseres ästhetisches Ergebnis liefert. Im Jahr 2010 testeten Kollegen die Zunahme der Dicke des periimplantären Gewebes in einer randomisierten und kontrollierten Split-Mouth-Studie: Zum Zeitpunkt der Implantatinsertion erhielt eine Stelle einen Verbindungspfropfen und eine andere erhielt kein Transplantat. Die durchschnittliche Dickenzunahme an den transplantierten Stellen betrug 1,3 mm und ermöglichte eine ästhetische Verbesserung.

In den letzten Jahren wurden einige Materialien menschlichen oder tierischen Ursprungs eingeführt, um das Bindegewebe zu ersetzen, das sich, wenn es vom Patienten eingenommen wird, oft an einen zweiten Operationsbereich bindet, was zu erhöhter Morbidität, postoperativen Beschwerden und einer längeren Eingriffsdauer führt. Die Verwendung entproteinisierter menschlicher Dermis wurde erstmals 1995 in der plastischen Chirurgie und 1999 in der zweiten Hälfte der 90er Jahre in der Augenchirurgie und dann in der Oralchirurgie eingeführt. Kürzlich verwendeten Kollegen die deproteinisierte Dermis menschlichen Ursprungs, die gleichzeitig mit den Implantaten eingesetzt wurde, um zu beurteilen, ob die Verdickung des periimplantären Gewebes die marginale Knochenresorption nach der Belastung mit der Prothese verringert. Ihre Studie zeigte, dass Bereiche, die eine Insertion erhielten, im Vergleich zu Bereichen mit dünnem Weichgewebe eine geringere marginale Knochenresorption aufwiesen, ohne die Zunahme des Weichgewebes zu quantifizieren. In einer anderen prospektiven Studie verglichen Lorenzo und Kollegen im Jahr 2011 das aus dem Gaumen entnommene Bindegewebe mit einer dermalen Matrix Schweineursprungs, um eine Erhöhung des keratinisierten Gewebeverbandes zu erzielen: Die beiden Techniken lieferten ähnliche Ergebnisse. Allerdings wurde auch in diesem Fall die vertikale Dickenzunahme des Weichgewebes nicht bewertet.