Technologie de régénération autologue (ART) pour la cicatrisation des plaies

Les plaies cutanées sont parfois difficiles à cicatriser par fermeture primaire et nécessitent souvent une substitution tissulaire par greffe autologue nécessitant le prélèvement de la peau du donneur. Ce dernier peut entraîner des morbidités telles qu'un risque d'infection, de décoloration, de douleur et de cicatrisation des zones donneuse et receveuse. Les greffes d'étain de pleine épaisseur (FTSG) sont créées lorsque l'ensemble du derme et de l'épiderme sont récoltés. Ces greffes sont généralement utilisées pour les plaies aiguës de pleine épaisseur où la plaie peut soutenir et nourrir la greffe et une meilleure esthétique est importante. La greffe de peau en épaisseur fractionnée (STSG) a été utilisée pour fermer de grandes plaies cutanées et implique le prélèvement de l'épiderme et du derme supérieur à partir d'un site donneur. C'est généralement la méthode de greffe préférée pour restaurer l'intégrité structurelle des plaies chroniques, car le lit de la plaie peut ne pas avoir la capacité de supporter un FTSG. Néanmoins, parce que les structures dermiques profondes telles que les glandes sudoripares et les follicules pileux ne sont pas récoltées, le STSG est fonctionnellement anormal. Avant que le processus de greffage n'ait lieu, les STSG sont généralement maillés et agrandis, augmentant la zone de couverture et permettant le drainage des fluides. Cependant, le processus de maillage produit un aspect « résille » de la peau greffée. D'autres limitations incluent la cicatrisation du site donneur, qui est souvent retardée et laisse des changements pigmentaires peu attrayants et, parfois, la formation de cicatrices.

À l'heure actuelle, des greffes « prêtes à l'emploi » telles que la peau cadavérique, les xénogreffes et les substituts cutanés artificiels sont utilisées dans la prise en charge des plaies chroniques difficiles à cicatriser. Les substituts cutanés fonctionnent en fournissant des cellules, des facteurs de croissance et d'autres éléments clés qui favorisent la guérison tout en empêchant la dégradation de la matrice extracellulaire. Cependant, ceux-ci n'offrent qu'une couverture transitoire de la plaie et nécessitent une cicatrisation secondaire de la plaie elle-même. Ainsi, la greffe de peau autologue reste nécessaire. La formation de cicatrices au niveau du site donneur et du site greffé reste la morbidité la plus gênante dans la greffe de peau autologue. Le tissu cicatriciel est raide, dysfonctionnel, souvent douloureux et a tendance à se contracter avec le temps, produisant des irrégularités cutanées.

En revanche, le remodelage cutané est un processus qui remplace les tissus manquants tout en préservant l'architecture tissulaire. Alors que la cicatrisation est déclenchée par des lésions tissulaires à grande échelle, le remodelage est stimulé par des lésions tissulaires microscopiques. Ce principe est devenu clair lorsque la photothermolyse fractionnée (FP) a été développée et est actuellement utilisée pour le traitement de la peau photovieillie et des cicatrices de plaies. Dans la PF, les microfaisceaux laser sont utilisés pour produire des lésions thermiques microscopiques par cm2 de surface cutanée, ce qui provoque de très fines colonnes de lésions tissulaires ou d'ablation. Il a été constaté que les colonnes de moins de 500 µm de diamètre cicatrisent rapidement sans laisser de cicatrices. La PF implique la pleine épaisseur (c'est-à-dire épiderme et derme complets) lésion tissulaire dans laquelle l'épiderme se referme en 1 jour et les lésions cutanées sont réparées en environ 2 semaines, suivies d'un remodelage tissulaire sans cicatrice.

Étant donné que l'expérience avec la PF a montré que des millions de petites colonnes de tissu cutané de pleine épaisseur peuvent être retirées sans laisser de cicatrices, il a été émis l'hypothèse que des colonnes de tissu cutané microscopique de pleine épaisseur (MSTC) pourraient être prélevées sur une peau saine avec une morbidité insignifiante du site donneur et que ces MSTC pourraient fonctionner comme une greffe pour accélérer la cicatrisation des plaies.

Pour explorer cela, un prototype de dispositif a été développé qui peut récolter des centaines de colonnes de tissu cutané de pleine épaisseur (diamètre de 500 micromètres) à l'aide d'une technologie de récolte assistée par fluide à aiguille unique. Les MSTC récoltés peuvent ensuite être placés directement sur une plaie pour aider à la cicatrisation.

Avec les greffes conventionnelles de pleine épaisseur et les greffes d'épaisseur fractionnée, la zone donneuse nécessite parfois une période d'immobilité, nécessitant des soins attentifs des plaies et une gestion de la douleur. L'ART peut fournir une méthode plus efficace pour prélever la peau avec peu ou pas de douleur, cicatrisant rapidement avec peu de cicatrices. Cela peut avoir lieu dans un cadre ambulatoire, avec l'utilisation d'une anesthésie locale uniquement.