Tecnología regenerativa autóloga (ART) para la cicatrización de heridas

Las heridas de la piel a veces son difíciles de curar mediante el cierre primario y, a menudo, requieren la sustitución de tejido por injerto autólogo que requiere la recolección de piel donante. Este último puede causar morbilidades como riesgo de infección, decoloración, dolor y cicatrización de las áreas donante y receptora. Los injertos de stin de espesor total (FTSG) se crean cuando se cosecha toda la dermis y la epidermis. Estos injertos se usan generalmente para heridas agudas de espesor total donde la herida puede sostener y nutrir el injerto y es importante mejorar la estética. El injerto de piel de espesor parcial (STSG, por sus siglas en inglés) se ha utilizado para cerrar heridas cutáneas grandes e implica la recolección de la epidermis y la dermis superior de un sitio donante. Por lo general, es el método de injerto preferido para restaurar la integridad estructural de las heridas crónicas, ya que es posible que el lecho de la herida no tenga la capacidad de soportar una FTSG. Sin embargo, debido a que las estructuras dérmicas profundas, como las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos, no se recolectan, el STSG es funcionalmente anormal. Antes de que se lleve a cabo el proceso de injerto, los STSG generalmente se engranan y agrandan, lo que aumenta el área de cobertura y permite el drenaje de fluidos. Sin embargo, el proceso de mallado produce una apariencia de "red de pescado" de la piel injertada. Otras limitaciones incluyen la curación del sitio donante, que a menudo se retrasa y deja cambios pigmentarios poco atractivos y, en ocasiones, formación de cicatrices.

Actualmente, los injertos "disponibles en el mercado" diseñados, como piel cadavérica, xenoinjertos y sustitutos de piel artificial, se utilizan en el tratamiento de heridas crónicas difíciles de curar. Los sustitutos de la piel funcionan proporcionando células, factores de crecimiento y otros elementos clave que promueven la curación y previenen la degradación de la matriz extracelular. Sin embargo, estos solo ofrecen cobertura transitoria de heridas y requieren una curación secundaria de la herida en sí. Por lo tanto, el injerto autólogo de piel sigue siendo necesario. La formación de cicatrices en el sitio donante y en el injertado sigue siendo la morbilidad más problemática en el injerto autólogo de piel. El tejido cicatricial es rígido, disfuncional, a menudo doloroso y tiende a contraerse con el tiempo, produciendo irregularidades en la piel.

Por el contrario, la remodelación de la piel es un proceso que sustituye el tejido faltante y conserva la arquitectura del tejido. Mientras que la cicatrización es provocada por daño tisular a gran escala, la remodelación es estimulada por daño tisular microscópico. Este principio quedó claro cuando se desarrolló la fototermólisis fraccionada (FP), que actualmente se usa para el tratamiento de la piel fotoenvejecida y las cicatrices de heridas. En la FP, se utilizan microhaces láser para producir lesiones térmicas microscópicas por cm2 de superficie de la piel, lo que provoca columnas muy finas de daño o ablación tisular. Se ha encontrado que las columnas de menos de 500 µm de diámetro cicatrizan rápidamente sin dejar cicatrices. FP implica espesor total (es decir, epidermis y dermis completas) lesión tisular en la que la epidermis se cierra en 1 día y el daño dérmico se repara en aproximadamente 2 semanas, seguido de una remodelación del tejido sin dejar cicatrices.

Debido a que la experiencia con FP mostró que millones de pequeñas columnas de tejido cutáneo de espesor total pueden eliminarse sin dejar cicatrices, se planteó la hipótesis de que las columnas microscópicas de tejido cutáneo (MSTC) de espesor total podrían extraerse de piel sana con una morbilidad insignificante en el sitio donante. y que estos MSTC podrían funcionar como un injerto para acelerar la cicatrización de heridas.

Para explorar esto, se desarrolló un dispositivo prototipo que puede recolectar cientos de columnas de espesor total de tejido de la piel (500 micrómetros de diámetro) utilizando tecnología de recolección asistida por fluidos con una sola aguja. Posteriormente, los MSTC recolectados se pueden colocar directamente sobre una herida para ayudar en la cicatrización.

Con los injertos convencionales de espesor completo y los injertos de espesor parcial, el área donante requiere a veces un período de inmovilidad, lo que requiere un cuidado cuidadoso de la herida y control del dolor. El ART puede proporcionar un método más efectivo para extraer piel con un dolor mínimo o nulo, y curarse rápidamente con pocas cicatrices. Esto puede llevarse a cabo en un entorno ambulatorio, con el uso de anestesia local únicamente.