Tecnologia regenerativa autóloga (ART) para cicatrização de feridas

Às vezes, as feridas cutâneas são difíceis de cicatrizar por fechamento primário e geralmente requerem substituição de tecido por enxerto autólogo, exigindo a coleta de pele do doador. Este último pode causar morbidades, como risco de infecção, descoloração, dor e cicatrização de áreas doadoras e receptoras. Enxertos de espessura total (FTSG) são criados quando toda a derme e epiderme são colhidas. Esses enxertos são normalmente usados ​​para feridas agudas de espessura total, onde a ferida pode sustentar e nutrir o enxerto e melhorar a estética é importante. O enxerto de pele de espessura dividida (STSG) tem sido usado para fechar grandes feridas de pele e envolve a colheita da epiderme e da derme superior de um local doador. Geralmente é o método de enxerto preferido para restaurar a integridade estrutural de feridas crônicas, pois o leito da ferida pode não ter a capacidade de suportar um FTSG. No entanto, como as estruturas dérmicas profundas, como glândulas sudoríparas e folículos pilosos, não são colhidas, o STSG é funcionalmente anormal. Antes do processo de enxertia, os STSGs são comumente malhados e alargados, aumentando a área de cobertura e permitindo a drenagem de fluidos. No entanto, o processo de malha produz uma aparência de "rede de pesca" da pele enxertada. Outras limitações incluem a cicatrização da área doadora, que muitas vezes é retardada e deixa alterações pigmentares desagradáveis ​​e, às vezes, formação de cicatriz.

Atualmente, enxertos "prontos para uso" projetados, como pele cadavérica, xenoenxertos e substitutos artificiais de pele, estão sendo usados ​​no tratamento de feridas crônicas e difíceis de cicatrizar. Os substitutos da pele funcionam fornecendo células, fatores de crescimento e outros elementos-chave que promovem a cicatrização enquanto previnem a degradação da matriz extracelular. No entanto, estes oferecem apenas cobertura transitória da ferida e requerem cicatrização secundária da própria ferida. Assim, a enxertia de pele autóloga continua sendo necessária. A formação de cicatriz no local doador e enxertado continua sendo a morbidade mais problemática no enxerto de pele autólogo. O tecido cicatricial é rígido, disfuncional, muitas vezes doloroso e tende a se contrair com o tempo, produzindo irregularidades na pele.

Em contraste, a remodelação da pele é um processo que substitui o tecido ausente, preservando a arquitetura do tecido. Enquanto a cicatrização é desencadeada por danos teciduais em grande escala, a remodelação é estimulada por danos teciduais microscópicos. Este princípio ficou claro quando foi desenvolvida a fototermólise fracionada (FP), que atualmente é usada para tratamento de pele fotoenvelhecida e cicatrizes de feridas. No FP, microfeixes de laser são usados ​​para produzir lesões térmicas microscópicas por cm2 de superfície da pele, o que causa colunas muito finas de dano tecidual ou ablação. Verificou-se que as colunas com menos de 500 µm de diâmetro cicatrizam prontamente sem cicatrizar. FP envolve espessura total (ou seja, epiderme e derme completas) lesão tecidual em que a epiderme fecha em 1 dia e o dano dérmico é corrigido em cerca de 2 semanas, seguido de remodelação tecidual sem cicatriz.

Como a experiência com FP mostrou que milhões de pequenas colunas de tecido cutâneo de espessura total podem ser removidas sem cicatrizes, foi levantada a hipótese de que as colunas microscópicas de tecido cutâneo de espessura total (MSTCs) poderiam ser coletadas de pele saudável com morbidade insignificante no local doador e que esses MSTCs poderiam funcionar como um enxerto para acelerar a cicatrização de feridas.

Para explorar isso, foi desenvolvido um protótipo de dispositivo que pode coletar centenas de colunas de espessura total de tecido da pele (500 micrômetros de diâmetro) usando tecnologia de coleta assistida por fluido de agulha única. Os MSTCs colhidos podem subsequentemente ser colocados diretamente em uma ferida para ajudar na cicatrização.

Com enxertos convencionais de espessura total e enxertos de espessura dividida, a área doadora requer, às vezes, um período de imobilidade, exigindo cuidado cuidadoso com a ferida e controle da dor. A ART pode fornecer um método mais eficaz de colheita de pele com pouca ou nenhuma dor, cicatrizando rapidamente com poucas cicatrizes. Isso pode ocorrer em ambiente ambulatorial, com o uso apenas de anestesia local.