Stéroïdes inhalés pour l'asthme pédiatrique à la sortie de médecine d'urgence pédiatrique

L'objectif principal est de déterminer l'effet de la prescription de corticostéroïdes inhalés en plus des bêta-agonistes à courte durée d'action et des corticostéroïdes oraux (si indiqués) du service d'urgence pédiatrique (PED) sur les taux de rechute dans les 28 jours. Les objectifs secondaires comprennent l'effet de cette intervention sur les taux d'hospitalisation et la qualité de vie de l'asthme au cours de la période d'étude.

Les critères de sélection incluent les patients âgés de ≤ 18 ans présentant une plainte principale compatible avec une exacerbation de l'asthme avec un diagnostic antérieur d'asthme par un médecin OU une majeure dans l'indice prédictif de l'asthme (API) avec deux épisodes antérieurs de respiration sifflante au cours de l'année écoulée. Les enfants qui ont reçu des corticostéroïdes oraux dans le cadre du traitement lors de cette visite pour une exacerbation aiguë de l'asthme et jugés suffisamment bien après les interventions pour être déchargés par le médecin traitant seront approchés pour l'inscription. Les critères d'exclusion incluent les patients qui ont reçu des médicaments de contrôle de l'asthme dans les quatre semaines précédant la présentation ou une allergie aux médiations de contrôle de l'asthme d'intervention.

Les patients seront randomisés à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires dans le groupe d'intervention ou le groupe de soins standard (contrôle) dans un rapport de 1: 1. Les patients affectés au groupe d'intervention seront soumis à l'initiation d'un médicament de contrôle de l'asthme à leur sortie. Le groupe d'intervention recevra un approvisionnement d'un mois d'un corticostéroïde inhalé à faible dose du PED. Les patients de moins de 5 ans ou les patients qui préfèrent les médicaments nébulisés recevront un approvisionnement d'un mois en solution de Pulmicort (budésonide) à faible dose de 0,25 mg/respule à administrer deux fois par jour via un nébuliseur. Les patients âgés de ≥ 5 ans recevront un inhalateur-doseur QVAR (dipropionate de béclométasone) à faible dose de 40 mcg/bouffée avec des instructions pour le prendre deux bouffées deux fois par jour avec une chambre d'espacement. Les patients affectés au groupe de contrôle ne recevront pas de médicament de contrôle de l'asthme du PED. Les deux groupes recevront des prescriptions de corticostéroïdes oraux selon le traitement standard et d'albutérol inhalé. Le Mini Pediatric Asthma Control Tool (MPACT), un questionnaire validé utilisé pour identifier rapidement les symptômes d'asthme persistants dans le PED, sera également administré avant la sortie pour évaluer les symptômes d'asthme persistants.

Les patients seront suivis par un appel téléphonique à 28 jours pour recueillir les données sur les résultats. Des tentatives supplémentaires seront faites 29 et 30 jours après la sortie si les tentatives initiales de contact échouent. Les résultats primaires et secondaires seront évalués au cours de cet appel. L'appelant ne sera pas masqué par l'attribution de groupe. Les taux de rechute de l'asthme, les taux d'admission à l'hôpital et la conformité aux médicaments seront évalués au cours de cet appel de suivi. De plus, le Mini Pediatric Asthma Control Tool sera réadministré pour évaluer les changements dans le contrôle de l'asthme.