Inhalerte steroider for pediatrisk astma ved utskrivning av pediatrisk akuttmedisin

Hovedmålet er å bestemme effekten av å forskrive inhalerte kortikosteroider i tillegg til korttidsvirkende beta-agonister og orale kortikosteroider (hvis indisert) fra Pediatrisk Emergency Department (PED) på tilbakefallsrater innen 28 dager. Sekundære mål inkluderer effekten av denne intervensjonen på sykehusinnleggelsesrater og astma-livskvalitet i studieperioden.

Utvelgelseskriteriene inkluderer pasienter i alderen ≤18 år som har en hovedklage i samsvar med astmaforverring med tidligere diagnose av astma av en lege ELLER én av de viktigste i Asthma Predictive Index (API) med to tidligere episoder med hvesing i løpet av det siste året. Barn som mottok orale kortikosteroider som en del av behandlingen under dette besøket for akutt astmaforverring og anses som friske nok etter intervensjoner til å bli utskrevet av behandlende lege, vil bli kontaktet for innmelding. Eksklusjonskriterier inkluderer pasienter som mottok astmakontrollermedisiner innen fire uker før presentasjon eller en allergi mot intervensjonsbehandling av astmakontroller.

Pasienter vil bli randomisert ved hjelp av en tilfeldig tallgenerator til intervensjonsgruppen, eller standardbehandlingsgruppen (kontroll) i forholdet 1:1. Pasienter som er tilordnet intervensjonsgruppen vil være gjenstand for oppstart av astmakontrollmedisin ved utskrivning. Intervensjonsgruppen vil motta en måneds forsyning av et lavdose inhalert kortikosteroid fra PED. Pasienter <5 år eller pasienter som foretrekker forstøvede medisiner vil motta en måneds tilførsel av lavdose Pulmicort (budesonid) løsning 0,25 mg/respule som skal gis to ganger daglig via forstøver. Pasienter ≥5 år vil få en lav dose QVAR (Beclometasondipropionat) inhalator med målert dose (MDI) 40 mcg/puff med instruksjoner om å ta den to drag to ganger daglig med spacer. Pasienter som er allokert til kontrollgruppen vil ikke motta astmakontrollmedisin fra PED. Begge gruppene vil motta resepter på orale kortikosteroider i henhold til standardbehandling og inhalert albuterol. Mini Pediatric Asthma Control Tool (MPACT), et validert spørreskjema som brukes til raskt å identifisere vedvarende astmasymptomer i PED, vil også bli administrert før utskrivning for å vurdere for vedvarende astmasymptomer.

Pasienter vil bli fulgt opp med en telefonsamtale etter 28 dager for å samle inn utfallsdata. Ytterligere forsøk vil bli gjort 29 og 30 dager etter utskrivning hvis de første forsøkene på kontakt mislykkes. Primære og sekundære utfall vil bli vurdert under denne utlysningen. Den som ringer vil ikke bli blendet for gruppetildeling. Astmatilbakefallsrater, sykehusinnleggelsesrater og medisinsamsvar vil bli vurdert under denne oppfølgingssamtalen. I tillegg vil Mini Pediatric Astma Control Tool bli administrert på nytt for å vurdere endring i astmakontroll.