Steroidi per via inalatoria per l'asma pediatrico alla dimissione della medicina d'urgenza pediatrica

L'obiettivo primario è determinare l'effetto della prescrizione di corticosteroidi per via inalatoria in aggiunta ai beta-agonisti a breve durata d'azione e ai corticosteroidi orali (se indicati) dal Dipartimento di Emergenza Pediatrica (PED) sui tassi di recidiva entro 28 giorni. Gli obiettivi secondari includono l'effetto di questo intervento sui tassi di ospedalizzazione e sulla qualità della vita dell'asma durante il periodo di studio.

I criteri di selezione includono pazienti di età ≤18 anni che presentano un disturbo principale coerente con esacerbazione dell'asma con precedente diagnosi di asma da parte di un medico OPPURE uno maggiore nell'Asthma Predictive Index (API) con due precedenti episodi di respiro sibilante nell'ultimo anno. Saranno contattati per l'arruolamento i bambini che hanno ricevuto corticosteroidi orali come parte del trattamento durante questa visita per esacerbazione acuta dell'asma e che sono stati giudicati abbastanza bene dopo gli interventi per essere dimessi dal medico curante. I criteri di esclusione includono i pazienti che hanno ricevuto farmaci di controllo dell'asma entro quattro settimane prima della presentazione o un'allergia alle mediazioni di controllo dell'asma di intervento.

I pazienti verranno randomizzati utilizzando un generatore di numeri casuali al gruppo di intervento o gruppo di cure standard (controllo) in un rapporto 1: 1. I pazienti assegnati al gruppo di intervento saranno soggetti all'inizio di un farmaco di controllo dell'asma al momento della dimissione. Il gruppo di intervento riceverà una fornitura di un mese di un corticosteroide per via inalatoria a basso dosaggio dal PED. I pazienti di età inferiore a 5 anni o i pazienti che preferiscono i farmaci nebulizzati riceveranno una fornitura di un mese di soluzione di Pulmicort (budesonide) a basso dosaggio 0,25 mg/respule da somministrare due volte al giorno tramite nebulizzatore. I pazienti di età ≥5 anni riceveranno un inalatore predosato QVAR (Beclometasone dipropionato) a basso dosaggio (MDI) 40 mcg/puff con le istruzioni per prenderlo due puff due volte al giorno con distanziatore. I pazienti assegnati al gruppo di controllo non riceveranno un farmaco di controllo dell'asma dal PED. Entrambi i gruppi riceveranno prescrizioni per corticosteroidi orali secondo il trattamento standard e salbutamolo per via inalatoria. Prima della dimissione verrà somministrato anche il Mini Pediatric Asthma Control Tool (MPACT), un questionario convalidato utilizzato per identificare rapidamente i sintomi persistenti dell'asma nel PED per valutare i sintomi persistenti dell'asma.

I pazienti saranno seguiti con una telefonata a 28 giorni per raccogliere i dati sugli esiti. Ulteriori tentativi saranno effettuati a 29 e 30 giorni dopo la dimissione se i tentativi iniziali di contatto non hanno successo. Gli esiti primari e secondari saranno valutati durante questo invito. Il chiamante non sarà cieco all'assegnazione di gruppo. I tassi di ricaduta dell'asma, i tassi di ricovero ospedaliero e la conformità ai farmaci saranno valutati durante questa chiamata di follow-up. Inoltre, il Mini Pediatric Asthma Control Tool sarà risomministrato per valutare il cambiamento nel controllo dell'asma.