Inhalationssteroider för pediatrisk astma vid utskrivning av pediatrisk akutmedicin

Det primära syftet är att fastställa effekten av att förskriva inhalerade kortikosteroider utöver kortverkande beta-agonister och orala kortikosteroider (om indicerat) från Pediatric Emergency Department (PED) på återfallsfrekvensen inom 28 dagar. Sekundära mål inkluderar effekten av denna intervention på sjukhusvistelser och astmalivskvalitet under studieperioden.

Urvalskriterier inkluderar patienter i åldern ≤18 år som har ett huvudbesvär som överensstämmer med astmaexacerbation med tidigare diagnos av astma av en läkare ELLER en major i Astma Predictive Index (API) med två tidigare episoder av väsande andning under det senaste året. Barn som fått orala kortikosteroider som en del av behandlingen under detta besök för akut astmaexacerbation och som bedöms vara tillräckligt bra efter ingrepp för att skrivas ut av den behandlande läkaren kommer att kontaktas för inskrivning. Uteslutningskriterier inkluderar patienter som fått astmakontrollmediciner inom fyra veckor före presentationen eller en allergi mot interventionsmedicinering för astmakontrollanter.

Patienterna kommer att randomiseras med hjälp av en slumptalsgenerator till interventionsgruppen, eller standardvårdsgruppen (kontroll) i ett förhållande på 1:1. Patienter som tilldelas interventionsgruppen kommer att bli föremål för initiering av en astmakontrollmedicinering vid utskrivning. Interventionsgruppen kommer att få en en månads leverans av en lågdos inhalerad kortikosteroid från PED. Patienter <5 år eller patienter som föredrar nebuliserade läkemedel kommer att få en månads leverans av lågdos Pulmicort (budesonid) lösning 0,25 mg/respule som ska ges två gånger om dagen via nebulisator. Patienter ≥5 år kommer att få en lågdos QVAR (Beklometasondipropionat) inhalator med uppmätta doser (MDI) 40 mcg/puff med instruktioner om att ta det två bloss två gånger om dagen med spacer. Patienter som tilldelats kontrollgruppen kommer inte att få ett astmakontrollerande läkemedel från PED. Båda grupperna kommer att få recept på orala kortikosteroider enligt standardbehandling och inhalerat albuterol. Mini Pediatric Astma Control Tool (MPACT), ett validerat frågeformulär som används för att snabbt identifiera ihållande astmasymtom i PED kommer också att administreras före utskrivning för att utvärdera för ihållande astmasymtom.

Patienterna kommer att följas upp med ett telefonsamtal efter 28 dagar för att samla in resultatdata. Ytterligare försök kommer att göras 29 och 30 dagar efter utskrivningen om de första kontaktförsöken misslyckas. Primära och sekundära resultat kommer att bedömas under denna utlysning. Den som ringer kommer inte att bli blind för grupptilldelning. Astmaåterfallsfrekvenser, sjukhusinläggningsfrekvenser och läkemedelsöverensstämmelse kommer att bedömas under detta uppföljningssamtal. Dessutom kommer Mini Pediatric Astma Control Tool att administreras på nytt för att bedöma förändringar i astmakontrollen.