Esteroides inhalados para el asma pediátrica al alta de medicina de urgencias pediátricas

El objetivo principal es determinar el efecto de la prescripción de corticosteroides inhalados además de los agonistas beta de acción corta y los corticosteroides orales (si están indicados) desde el Departamento de Emergencias Pediátricas (PED) sobre las tasas de recaída dentro de los 28 días. Los objetivos secundarios incluyen el efecto de esta intervención sobre las tasas de hospitalización y la calidad de vida del asma dentro del período de estudio.

Los criterios de selección incluyen pacientes de ≤18 años que presenten una queja principal consistente con una exacerbación del asma con un diagnóstico previo de asma por parte de un médico O uno importante en el Índice predictivo de asma (API) con dos episodios previos de sibilancias en el último año. Los niños que recibieron corticosteroides orales como parte del tratamiento durante esta visita por una exacerbación aguda del asma y que se consideraron lo suficientemente bien después de las intervenciones para ser dados de alta por el médico tratante serán abordados para la inscripción. Los criterios de exclusión incluyen pacientes que recibieron medicamentos para el control del asma dentro de las cuatro semanas anteriores a la presentación o una alergia a los medicamentos para el control del asma de intervención.

Los pacientes serán aleatorizados mediante un generador de números aleatorios al grupo de intervención o al grupo de atención estándar (control) en una proporción de 1:1. Los pacientes asignados al grupo de intervención estarán sujetos al inicio de un medicamento para el control del asma al momento del alta. El grupo de intervención recibirá un suministro para un mes de un corticoesteroide inhalado en dosis bajas del PED. Los pacientes <5 años de edad o los pacientes que prefieren medicamentos nebulizados recibirán un suministro para un mes de solución de Pulmicort (budesonida) en dosis baja de 0,25 mg/respule que se administrará dos veces al día a través de un nebulizador. Los pacientes ≥5 años de edad recibirán un inhalador de dosis medida (MDI) de dosis baja de QVAR (dipropionato de beclometasona) 40 mcg/puff con instrucciones para tomarlo dos inhalaciones dos veces al día con espaciador. Los pacientes asignados al grupo de control no recibirán un medicamento para el control del asma del PED. Ambos grupos recibirán prescripción de corticoides orales según tratamiento estándar y albuterol inhalado. La Mini herramienta de control del asma pediátrica (MPACT), un cuestionario validado que se utiliza para identificar rápidamente los síntomas persistentes del asma en el PED, también se administrará antes del alta para evaluar los síntomas persistentes del asma.

Se hará un seguimiento de los pacientes con una llamada telefónica a los 28 días para recopilar datos de resultados. Se realizarán intentos adicionales a los 29 y 30 días posteriores al alta si los intentos iniciales de contacto no tienen éxito. Los resultados primarios y secundarios se evaluarán durante esta llamada. La persona que llama no estará cegada a la asignación de grupo. Durante esta llamada de seguimiento se evaluarán las tasas de recaída del asma, las tasas de ingreso hospitalario y el cumplimiento de la medicación. Además, se volverá a administrar la herramienta Mini Pediatric Asthma Control Tool para evaluar los cambios en el control del asma.