Inhalační steroidy pro dětské astma při propuštění z dětské pohotovostní medicíny

Primárním cílem je určit účinek předepisování inhalačních kortikosteroidů vedle krátkodobě působících beta-agonistů a perorálních kortikosteroidů (pokud jsou indikovány) z oddělení dětské pohotovosti (PED) na míru relapsu do 28 dnů. Sekundární cíle zahrnují vliv této intervence na počet hospitalizací a kvalitu života astmatu během sledovaného období.

Kritéria výběru zahrnují pacienty ve věku ≤ 18 let s hlavními potížemi shodnými s exacerbací astmatu s předchozí diagnózou astmatu lékařem NEBO s jedním hlavním v Asthma Predictive Index (API) se dvěma předchozími epizodami pískotů v posledním roce. Děti, které během této návštěvy dostávaly perorální kortikosteroidy jako součást léčby akutní exacerbace astmatu a které byly po zákrocích považovány za dostatečně dobré, aby je ošetřující lékař propustil, budou osloveny k zařazení. Kritéria vyloučení zahrnují pacienty, kteří dostávali léky na kontrolu astmatu během čtyř týdnů před prezentací, nebo alergii na intervenční léky na kontrolu astmatu.

Pacienti budou randomizováni pomocí generátoru náhodných čísel do intervenční skupiny nebo skupiny standardní péče (kontrolní) v poměru 1:1. U pacientů zařazených do intervenční skupiny bude po propuštění zahájena léčba astmatem. Intervenční skupina dostane od PED zásobu inhalačního kortikosteroidu v nízké dávce na jeden měsíc. Pacienti ve věku < 5 let nebo pacienti, kteří preferují nebulizované léky, dostanou měsíční zásobu nízké dávky roztoku Pulmicort (budesonid) 0,25 mg/respule, která se podává dvakrát denně pomocí nebulizátoru. Pacienti ve věku ≥5 let dostanou jeden nízkodávkový QVAR (Beclometason dipropionát) inhalátor s odměřenou dávkou (MDI) 40 mcg/vstřik s instrukcemi, jak užívat dva vstřiky dvakrát denně s spacerem. Pacienti zařazení do kontrolní skupiny nedostanou od PED léky na kontrolu astmatu. Obě skupiny dostanou recept na perorální kortikosteroidy podle standardní léčby a inhalační albuterol. Mini Pediatric Asthma Control Tool (MPACT), validovaný dotazník používaný k rychlé identifikaci příznaků přetrvávajícího astmatu v PED, bude také podán před propuštěním, aby bylo možné posoudit příznaky přetrvávajícího astmatu.

Pacienti budou po 28 dnech telefonicky kontaktováni za účelem sběru údajů o výsledcích. Další pokusy budou provedeny 29 a 30 dnů po propuštění, pokud budou první pokusy o kontakt neúspěšné. Během této výzvy budou posouzeny primární a sekundární výsledky. Volající nebude zaslepený skupinovým přiřazením. Během tohoto následného hovoru budou posouzeny počty relapsů astmatu, počty hospitalizací a dodržování léků. Kromě toho bude znovu podán Mini Pediatric Asthma Control Tool za účelem posouzení změny kontroly astmatu.