Maintien de la ventilation mécanique pendant le pontage cardiopulmonaire pour la chirurgie cardiaque (VECAR)

Le pontage cardio-pulmonaire (CBP) au cours de la chirurgie cardiaque induit une réponse inflammatoire systémique associée à un dérèglement immunitaire et à un dysfonctionnement pulmonaire important. Premièrement, la réponse inflammatoire, généralement attribuée à un traumatisme chirurgical, au contact du sang avec des surfaces artificielles et à une lésion d'ischémie-reperfusion, est responsable d'une immunodépression postopératoire. Par exemple, une altération précoce de la réponse immunitaire cellulaire pulmonaire après CEC, qui pourrait favoriser le développement d'une pneumonie postopératoire, a été découverte. Dans ce sens, une régulation à la baisse de l'expression de l'antigène HLA-DR (human leukocyte antigen-DR) sur les monocytes et une augmentation de l'interleukine plasmatique 10 (IL-10) associée à la survenue d'infections nosocomiales ont été rapportées. Deuxièmement, la CPB induit un dysfonctionnement pulmonaire, qui va d'une réduction temporaire et cliniquement insignifiante de l'oxygénation artérielle à une lésion potentiellement mortelle se manifestant par un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Ce phénomène est d'origines multifactorielles, mais l'un des principaux mécanismes est la survenue d'atélectasies au cours de la chirurgie. L'atélectasie a été associée à des lésions pulmonaires et à la libération de cytokines par des forces de cisaillement sur les alvéoles et les petites voies respiratoires. Cependant, il n'est pas clair si cette blessure est due à un phénomène de recrutement/dérecrutement (c'est-à-dire un atélectraumatisme) ou si elle pourrait à elle seule conduire à la libération de cytokines. Étant donné que la CPB fait circuler et oxygène mécaniquement le sang en contournant le cœur et les poumons, la procédure habituelle pendant la CPB consiste à arrêter la ventilation mécanique (VM) (apnée). Néanmoins, le maintien de la VM avec une pression expiratoire positive (PEP) pendant la CEC a diminué la survenue d'atélectasie et la réponse inflammatoire postopératoire. Ainsi, nous avons étudié les effets du maintien de la MV pendant la CEC pour la chirurgie cardiaque sur l'immunodépression postopératoire et avons constaté que le maintien de la MV pendant la CEC réduisait le dysfonctionnement immunitaire postopératoire et pourrait être une stratégie intéressante pour diminuer la survenue d'infection postopératoire (infection nosocomiale) sans entraver l'intervention chirurgicale. . Cependant, ces résultats doivent être confirmés dans un essai clinique utilisant l'incidence de l'infection nosocomiale comme critère d'évaluation.