Поддержание механической вентиляции во время сердечно-легочного шунтирования для кардиохирургии (VECAR)

Сердечно-легочный шунт (АКШ) во время операции на сердце вызывает системный воспалительный ответ, связанный с нарушением иммунной регуляции и выраженной легочной дисфункцией. Во-первых, воспалительная реакция, обычно связанная с хирургической травмой, контактом крови с искусственными поверхностями и ишемическим реперфузионным повреждением, ответственна за послеоперационную иммунодепрессию. Например, обнаружено раннее нарушение клеточного иммунного ответа легких после искусственного кровообращения, что может способствовать развитию послеоперационной пневмонии. В соответствии с этим сообщалось о подавлении экспрессии человеческого лейкоцитарного антигена-DR-антигена (HLA-DR) на моноцитах и ​​увеличении уровня интерлейкина 10 (IL-10) в плазме, связанного с возникновением внутрибольничных инфекций. Во-вторых, ИК вызывает легочную дисфункцию, которая варьируется от временного и клинически незначительного снижения артериальной оксигенации до опасного для жизни повреждения, проявляющегося в виде острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Это явление многофакторного происхождения, но одним из основных механизмов является возникновение ателектаза во время операции. Ателектаз был связан с повреждением легких и высвобождением цитокинов под действием силы сдвига в альвеолах и мелких дыхательных путях. Однако неясно, связано ли это повреждение с феноменом рекрутмента/дерекрутмента (т. е. ателектравмы) или оно может само по себе приводить к высвобождению цитокинов. Поскольку ИК обеспечивает механическую циркуляцию и насыщает кровь кислородом, минуя сердце и легкие, обычной процедурой во время ИК является остановка механической вентиляции (ИВЛ) (апноэ). Тем не менее, поддержание МВ с положительным давлением на выдохе (PEEP) во время искусственного кровообращения уменьшало возникновение ателектазов и послеоперационную воспалительную реакцию. Таким образом, мы исследовали влияние поддержания ИВЛ во время искусственного кровообращения в кардиохирургии на послеоперационную иммунодепрессию и обнаружили, что поддержание ИВЛ во время искусственного кровообращения снижает послеоперационную иммунную дисфункцию и может быть интересной стратегией для уменьшения частоты послеоперационной инфекции (внутрибольничной инфекции), не мешая хирургической процедуре. . Однако эти результаты должны быть подтверждены в клинических испытаниях с использованием частоты внутрибольничных инфекций в качестве конечной точки.