Vedligeholdelse af mekanisk ventilation under kardiopulmonal bypass til hjertekirurgi (VECAR)

Kardiopulmonal bypass (CBP) under hjertekirurgi inducerer et systemisk inflammatorisk respons forbundet med en immunforstyrrelse og en betydelig pulmonal dysfunktion. For det første er den inflammatoriske reaktion, sædvanligvis tilskrevet kirurgisk traume, kontakt af blod med kunstige overflader og iskæmisk reperfusionsskade, ansvarlig for en postoperativ immundepression. For eksempel er der fundet en tidlig svækkelse af lungecellulær immunrespons efter CPB, som kunne fremme udviklingen af ​​postoperativ lungebetændelse. På denne måde er der rapporteret om en nedregulering af ekspression af humant leukocytantigen-DR-antigen (HLA-DR) på monocytter og en stigning i plasma-interleukin 10 (IL-10) forbundet med forekomsten af ​​nosokomiale infektioner. For det andet inducerer CPB en pulmonal dysfunktion, som spænder fra en midlertidig og klinisk ubetydelig reduktion i arteriel iltning til en livstruende skade manifesteret som akut respiratory distress syndrome (ARDS). Dette fænomen er af multifaktorielle kilder, men en af ​​hovedmekanismerne er forekomsten af ​​atelektase under operationen. Atelektase er blevet forbundet med lungeskade og frigivelse af cytokiner ved forskydningskræfter på alveoler og små luftveje. Det er dog ikke klart, om denne skade skyldes et rekrutterings-/derekruteringsfænomen (dvs. atelektrauma), eller om det i sig selv kan føre til frigivelse af cytokin. Da CPB mekanisk cirkulerer og ilter blod uden om hjertet og lungerne, er den sædvanlige procedure under CPB at stoppe mekanisk ventilation (MV) (apnø). Ikke desto mindre mindskede opretholdelse af MV med positivt udåndingstryk (PEEP) under CPB forekomsten af ​​atelektase og det postoperative inflammatoriske respons. Vi undersøgte således virkningerne af at opretholde MV under CPB til hjertekirurgi på postoperativ immundepression og fandt ud af, at opretholdelse af MV under CPB reducerede postoperativ immundysfunktion og kunne være en interessant strategi til at mindske forekomsten af ​​postoperativ infektion (nosokomiel infektion) uden at hæmme den kirurgiske procedure . Disse resultater skal dog bekræftes i et klinisk forsøg med forekomsten af ​​nosokomiel infektion som endepunkt.