Manutenção da Ventilação Mecânica Durante a Circulação Extracorpórea para Cirurgia Cardíaca (VECAR)

A circulação extracorpórea (CEC) durante a cirurgia cardíaca induz uma resposta inflamatória sistêmica associada a uma desregulação imune e uma disfunção pulmonar significativa. Primeiro, a resposta inflamatória, geralmente atribuída ao trauma cirúrgico, contato do sangue com superfícies artificiais e lesão de isquemia-reperfusão, é responsável por uma imunodepressão pós-operatória. Por exemplo, foi encontrado um comprometimento precoce da resposta imune celular pulmonar após a CEC, o que poderia promover o desenvolvimento de pneumonia pós-operatória. Nesse sentido, uma regulação negativa da expressão do antígeno DR leucocitário humano (HLA-DR) em monócitos e um aumento da interleucina 10 (IL-10) plasmática associada à ocorrência de infecções nosocomiais têm sido relatadas. Em segundo lugar, a CEC induz uma disfunção pulmonar, que varia de uma redução temporária e clinicamente insignificante na oxigenação arterial a uma lesão com risco de vida manifestada como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Esse fenômeno é de origem multifatorial, mas um dos principais mecanismos é a ocorrência de atelectasia durante a cirurgia. A atelectasia tem sido associada a lesão pulmonar e liberação de citocinas por forças de cisalhamento nos alvéolos e pequenas vias aéreas. No entanto, não está claro se essa lesão é devida a um fenômeno de recrutamento/desrecrutamento (ou seja, atelectrauma) ou se pode, por si só, levar à liberação de citocinas. Como a CEC circula e oxigena o sangue mecanicamente, desviando-se do coração e dos pulmões, o procedimento usual durante a CEC é interromper a ventilação mecânica (VM) (apneia). No entanto, a manutenção da VM com pressão expiratória positiva (PEEP) durante a CEC diminuiu a ocorrência de atelectasias e a resposta inflamatória pós-operatória. Assim, investigamos os efeitos da manutenção da VM durante a CEC para cirurgia cardíaca na imunodepressão pós-operatória e descobrimos que a manutenção da VM durante a CEC diminuiu a disfunção imunológica pós-operatória e pode ser uma estratégia interessante para diminuir a ocorrência de infecção pós-operatória (infecção nosocomial) sem prejudicar o procedimento cirúrgico . No entanto, esses achados devem ser confirmados em um ensaio clínico usando a incidência de infecção nosocomial como desfecho.