Mantenimento della ventilazione meccanica durante il bypass cardiopolmonare per cardiochirurgia (VECAR)

Il bypass cardiopolmonare (CBP) durante la cardiochirurgia induce una risposta infiammatoria sistemica associata a una disregolazione immunitaria e una significativa disfunzione polmonare. In primo luogo, la risposta infiammatoria, solitamente attribuita al trauma chirurgico, al contatto del sangue con superfici artificiali e al danno da riperfusione ischemica, è responsabile di un'immunodepressione postoperatoria. Ad esempio, è stata riscontrata una compromissione precoce della risposta immunitaria cellulare polmonare dopo CPB, che potrebbe promuovere lo sviluppo di polmonite postoperatoria. In questo senso, sono stati segnalati una sottoregolazione dell'espressione dell'antigene antigene-DR (HLA-DR) dei leucociti umani sui monociti e un aumento dell'interleuchina 10 plasmatica (IL-10) associata all'insorgenza di infezioni nosocomiali. In secondo luogo, il CPB induce una disfunzione polmonare, che varia da una riduzione temporanea e clinicamente insignificante dell'ossigenazione arteriosa a una lesione potenzialmente letale manifestata come sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Questo fenomeno è di origine multifattoriale, ma uno dei meccanismi principali è l'insorgenza di atelettasia durante l'intervento chirurgico. L'atelettasia è stata associata a lesioni polmonari e rilascio di citochine da parte delle forze di taglio sugli alveoli e sulle piccole vie aeree. Tuttavia, non è chiaro se questa lesione sia dovuta a un fenomeno di reclutamento/dereclutamento (cioè atelectrauma) o se possa di per sé portare al rilascio di citochine. Poiché il CPB fa circolare meccanicamente e ossigena il sangue bypassando il cuore e i polmoni, la procedura usuale durante il CPB consiste nell'interrompere la ventilazione meccanica (MV) (apnea). Tuttavia, il mantenimento della VM con pressione espiratoria positiva (PEEP) durante il CPB ha diminuito l'insorgenza di atelettasia e la risposta infiammatoria postoperatoria. Pertanto, abbiamo studiato gli effetti del mantenimento della MV durante il CPB per la cardiochirurgia sull'immunodepressione postoperatoria e abbiamo scoperto che il mantenimento della MV durante il CPB ha ridotto la disfunzione immunitaria postoperatoria e potrebbe essere una strategia interessante per diminuire l'insorgenza di infezione postoperatoria (infezione nosocomiale) senza ostacolare la procedura chirurgica . Tuttavia, questi risultati devono essere confermati in uno studio clinico utilizzando l'incidenza dell'infezione nosocomiale come endpoint.