Behoud van mechanische ventilatie tijdens cardiopulmonale bypass voor hartchirurgie (VECAR)

Cardiopulmonale bypass (CBP) tijdens hartchirurgie induceert een systemische ontstekingsreactie geassocieerd met een ontregeling van het immuunsysteem en een significante pulmonale disfunctie. Ten eerste is de ontstekingsreactie, meestal toegeschreven aan chirurgisch trauma, contact van bloed met kunstmatige oppervlakken en ischemie-reperfusieletsel, verantwoordelijk voor een postoperatieve immunodepressie. Er is bijvoorbeeld een vroege verslechtering van de cellulaire immuunrespons van de longen na CPB gevonden, wat de ontwikkeling van postoperatieve longontsteking zou kunnen bevorderen. Langs deze lijnen zijn een neerwaartse regulatie van de expressie van humaan leukocytenantigeen-DR-antigeen (HLA-DR) op monocyten en een toename van interleukine 10 (IL-10) in het plasma geassocieerd met het optreden van nosocomiale infecties gemeld. Ten tweede induceert CPB een pulmonale disfunctie, die varieert van een tijdelijke en klinisch onbeduidende vermindering van arteriële oxygenatie tot een levensbedreigende verwonding die zich manifesteert als acute respiratory distress syndrome (ARDS). Dit fenomeen heeft meerdere oorzaken, maar een van de belangrijkste mechanismen is het optreden van atelectase tijdens de operatie. Atelectase is in verband gebracht met longbeschadiging en afgifte van cytokines door schuifkrachten op longblaasjes en kleine luchtwegen. Het is echter niet duidelijk of deze verwonding het gevolg is van een fenomeen van werving/terugtrekking (d.w.z. atelectrauma) of dat het op zichzelf zou kunnen leiden tot het vrijkomen van cytokine. Aangezien CPB mechanisch bloed circuleert en van zuurstof voorziet langs het hart en de longen, is de gebruikelijke procedure tijdens CPB het stoppen van mechanische ventilatie (MV) (apneu). Desalniettemin verminderde het handhaven van MV met positieve expiratoire druk (PEEP) tijdens CPB het optreden van atelectase en de postoperatieve ontstekingsreactie. Daarom onderzochten we de effecten van het handhaven van MV tijdens CPB voor hartchirurgie op postoperatieve immunodepressie en ontdekten dat het handhaven van MV tijdens CPB postoperatieve immuundisfunctie verminderde en een interessante strategie zou kunnen zijn om het optreden van postoperatieve infectie (nosocomiale infectie) te verminderen zonder de chirurgische procedure te belemmeren. . Deze bevindingen moeten echter worden bevestigd in een klinische studie met de incidentie van nosocomiale infectie als eindpunt.