Opprettholde mekanisk ventilasjon under kardiopulmonal bypass for hjertekirurgi (VECAR)

Kardiopulmonal bypass (CBP) under hjertekirurgi induserer en systemisk inflammatorisk respons assosiert med en immunforstyrrelse og en betydelig pulmonal dysfunksjon. For det første er den inflammatoriske responsen, vanligvis tilskrevet kirurgisk traume, kontakt av blod med kunstige overflater og iskemi-reperfusjonsskade, ansvarlig for en postoperativ immundepresjon. For eksempel er det funnet en tidlig svekkelse av lungecellulær immunrespons etter CPB, som kan fremme utviklingen av postoperativ lungebetennelse. På denne måten er det rapportert en nedregulering av uttrykket av humant leukocytt-antigen-DR-antigen (HLA-DR) på monocytter og en økning i plasma-interleukin 10 (IL-10) assosiert med forekomsten av sykehusinfeksjoner. For det andre induserer CPB en pulmonal dysfunksjon, som spenner fra en midlertidig og klinisk ubetydelig reduksjon i arteriell oksygenering til en livstruende skade manifestert som akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS). Dette fenomenet er av multifaktorielle kilder, men en av hovedmekanismene er forekomsten av atelektase under operasjonen. Atelektase har vært assosiert med lungeskade og frigjøring av cytokiner ved skjærkrefter på alveoler og små luftveier. Det er imidlertid ikke klart om denne skaden skyldes et rekrutterings-/derekruteringsfenomen (dvs. atelektrauma) eller om den i seg selv kan føre til frigjøring av cytokin. Siden CPB mekanisk sirkulerer og oksygenerer blod forbi hjertet og lungene, er vanlig prosedyre under CPB å stoppe mekanisk ventilasjon (MV) (apné). Likevel reduserte det å opprettholde MV med positivt ekspiratorisk trykk (PEEP) under CPB forekomsten av atelektase og den postoperative inflammatoriske responsen. Derfor undersøkte vi effekten av å opprettholde MV under CPB for hjertekirurgi på postoperativ immundepresjon og fant at å opprettholde MV under CPB reduserte postoperativ immundysfunksjon og kunne være en interessant strategi for å redusere forekomsten av postoperativ infeksjon (nosokomiell infeksjon) uten å hemme den kirurgiske prosedyren . Disse funnene må imidlertid bekreftes i en klinisk studie som bruker forekomsten av sykehusinfeksjon som et endepunkt.