Aufrechterhaltung der mechanischen Beatmung während des kardiopulmonalen Bypasses für die Herzchirurgie (VECAR)

Der kardiopulmonale Bypass (CBP) während einer Herzoperation induziert eine systemische Entzündungsreaktion, die mit einer Fehlregulation des Immunsystems und einer signifikanten Lungenfunktionsstörung einhergeht. Erstens ist die Entzündungsreaktion, die normalerweise einem chirurgischen Trauma, einem Kontakt von Blut mit künstlichen Oberflächen und einer Ischämie-Reperfusionsverletzung zugeschrieben wird, für eine postoperative Immundepression verantwortlich. So wurde beispielsweise eine frühzeitige Beeinträchtigung der zellulären Immunantwort der Lunge nach CPB festgestellt, was die Entwicklung einer postoperativen Pneumonie begünstigen könnte. In diesem Sinne wurde über eine Herunterregulierung der humanen Leukozyten-Antigen-DR-Antigen (HLA-DR)-Expression auf Monozyten und einen Anstieg von Plasma-Interleukin 10 (IL-10) im Zusammenhang mit dem Auftreten nosokomialer Infektionen berichtet. Zweitens induziert CPB eine pulmonale Dysfunktion, die von einer vorübergehenden und klinisch unbedeutenden Verringerung der arteriellen Sauerstoffversorgung bis zu einer lebensbedrohlichen Verletzung reicht, die sich als akutes Atemnotsyndrom (ARDS) manifestiert. Dieses Phänomen hat multifaktorielle Ursachen, aber einer der Hauptmechanismen ist das Auftreten von Atelektase während der Operation. Atelektase wurde mit Lungenschädigung und Freisetzung von Zytokinen durch Scherkräfte auf Alveolen und kleine Atemwege in Verbindung gebracht. Es ist jedoch nicht klar, ob diese Verletzung auf ein Rekrutierungs-/Derecruitment-Phänomen (d. h. Atelektrauma) zurückzuführen ist oder ob sie selbst zur Freisetzung von Zytokinen führen könnte. Da CPB das Blut unter Umgehung des Herzens und der Lunge mechanisch zirkuliert und mit Sauerstoff anreichert, besteht das übliche Verfahren während der CPB darin, die mechanische Beatmung (MV) (Apnoe) zu stoppen. Dennoch verringerte das Aufrechterhalten von MV mit positivem Ausatmungsdruck (PEEP) während CPB das Auftreten von Atelektasen und die postoperative Entzündungsreaktion. Daher untersuchten wir die Auswirkungen der Aufrechterhaltung der MV während CPB für Herzoperationen auf die postoperative Immundepression und fanden heraus, dass die Aufrechterhaltung der MV während der CPB die postoperative Immundysfunktion verringerte und eine interessante Strategie sein könnte, um das Auftreten einer postoperativen Infektion (nosokomiale Infektion) zu verringern, ohne den chirurgischen Eingriff zu behindern . Diese Ergebnisse müssen jedoch in einer klinischen Studie mit der Inzidenz nosokomialer Infektionen als Endpunkt bestätigt werden.