Oxygénation apnéique en unité de soins intensifs pédiatriques

La désaturation en oxygène (O2) est l'un des risques de l'intubation, en particulier chez les enfants gravement malades présentant des comorbidités, une consommation accrue d'O2 et une diminution de l'apport d'O2. La désaturation expose les patients à un risque accru de dysrythmie, d'instabilité hémodynamique, de lésion cérébrale hypoxique et de décès. Comme le montre la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine, une fois que les saturations en oxyhémoglobine (PaO2) chutent à ~ 90 %, il existe un risque accru de désaturation précipitée.

Bien que beaucoup puissent croire qu'il n'y aurait pas d'échange de gaz pendant l'apnée, les alvéoles continuent à absorber de l'oxygène même sans mouvements diaphragmatiques ni expansion pulmonaire. Ainsi, l'administration d'oxygène pendant l'intubation (lorsqu'un patient est apnéique) n'était pas une pratique courante jusqu'à récemment.

Des études récentes chez des adultes ont montré une augmentation du temps de désaturation lorsqu'ils reçoivent une administration concomitante d'oxygène lors d'une tentative d'intubation. Cette utilisation d'oxygène pendant l'intubation est appelée oxygénation apnéique.

À la suite de ces travaux, l'oxygénation apnéique est devenue une pratique courante dans de nombreux services d'urgence, même avec des patients pédiatriques. Or, dans les services hospitaliers pédiatriques, y compris en réanimation, ce n'est pas la pratique courante et aucune étude pédiatrique n'a été publiée à ce jour sur ce sujet.

Dans l'unité d'étude, l'oxygénation apnéique n'est pas standard pendant l'intubation. Les enquêteurs aimeraient évaluer son utilisation car il a montré des avantages dans des recherches antérieures publiées sur des adultes. La plupart des patients de l'USIP reçoivent déjà une source d'administration d'oxygène avant l'intubation, cette source d'oxygène est généralement retirée lors de la tentative d'intubation, lorsque le patient est apnéique et ne respire pas par lui-même.

L'administration continue d'oxygène pendant la période d'apnée serait une intervention à risque minime voire nul et n'a montré un bénéfice que pendant la période d'apnée.

Pour ce protocole :

Une fois qu'une décision est prise pour l'intubation, le sujet sera randomisé dans l'un des deux groupes :

1. Contrôle (pratique standard)
2. Oxygénation apnéique.

Randomisation : les sujets seront stratifiés par âge (0 - 2 ans et > 2 - 17 ans), randomisés en blocs de 10 jusqu'à ce que la taille finale de l'échantillon soit atteinte.

Pour tous les sujets, le protocole d'étude déterminera uniquement l'apport d'oxygène supplémentaire pendant l'intubation.

Les décisions concernant l'approche d'intubation, la pré-oxygénation, le positionnement du patient, les médicaments utilisés, la stratégie de ventilation et le choix de l'équipement seront prises par l'équipe clinique.

En raison de la nature de l'intervention de l'étude, les cliniciens et le personnel de l'étude seront au courant des affectations des groupes d'étude après la randomisation.