Apneu-oxygenatie op de pediatrische intensive care

Zuurstof (O2)-desaturatie is een van de risico's van intubatie, vooral bij ernstig zieke kinderen met comorbiditeit, verhoogd O2-verbruik en verminderde O2-afgifte. Door desaturatie lopen patiënten een groter risico op ritmestoornissen, hemodynamische instabiliteit, hypoxisch hersenletsel en overlijden. Zoals te zien is in de oxyhemoglobine-dissociatiecurve, is er een verhoogd risico op plotselinge desaturatie zodra de oxyhemoglobine (PaO2)-saturatie daalt tot ~ 90%.

Hoewel velen misschien denken dat er tijdens apneu geen gasuitwisseling zou zijn, blijven longblaasjes zuurstof opnemen, zelfs zonder diafragmatische bewegingen of longexpansie. Als zodanig was het toedienen van zuurstof tijdens intubatie (wanneer een patiënt apneu heeft) tot voor kort geen standaardpraktijk.

Recente onderzoeken bij volwassenen hebben aangetoond dat de tijd tot desaturatie toeneemt wanneer ze gelijktijdig zuurstof krijgen toegediend tijdens een intubatiepoging. Dit gebruik van zuurstof tijdens intubatie wordt apneu-oxygenatie genoemd.

Als resultaat van dit werk is apneu-oxygenatie de standaardpraktijk geworden op veel afdelingen spoedeisende hulp, zelfs bij pediatrische patiënten. In pediatrische ziekenhuisafdelingen, inclusief intensive care, is dit echter niet de standaardpraktijk en zijn er tot op heden geen pediatrische onderzoeken over dit onderwerp gepubliceerd.

In de studie-eenheid is apneu-oxygenatie niet standaard tijdens intubatie. De onderzoekers willen het gebruik ervan evalueren, aangezien het voordelen heeft aangetoond in eerder gepubliceerd onderzoek bij volwassenen. De meeste patiënten op de PICU krijgen voorafgaand aan de intubatie al een zuurstofbron toegediend. Deze zuurstofbron wordt meestal verwijderd tijdens de intubatiepoging, wanneer de patiënt apneu heeft en niet zelfstandig ademt.

Doorgaan met zuurstoftoediening tijdens de apneuperiode zou een minimale tot geen risico-interventie zijn en heeft alleen een voordeel opgeleverd tijdens de apneuperiode.

Voor dit protocol:

Zodra er een beslissing is genomen voor intubatie, wordt de proefpersoon gerandomiseerd in een van de volgende twee groepen:

1. Controle (standaard praktijk)
2. Apneu-oxygenatie.

Randomisatie: proefpersonen worden gestratificeerd op leeftijd (0 - 2 jaar en >2 - 17), gerandomiseerd in blokken van 10 totdat de uiteindelijke steekproefomvang is bereikt.

Voor alle proefpersonen bepaalt het onderzoeksprotocol alleen de verstrekking van aanvullende zuurstof tijdens intubatie.

Beslissingen met betrekking tot de intubatiebenadering, pre-oxygenatie, positionering van de patiënt, gebruikte medicijnen, beademingsstrategie en keuze van apparatuur worden genomen door het klinische team.

Vanwege de aard van de onderzoeksinterventie zullen clinici en onderzoekspersoneel op de hoogte zijn van de toewijzing van onderzoeksgroepen na randomisatie.