Оксигенация апноэ в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Кислородная (O2) десатурация является одним из рисков интубации, особенно у детей в критическом состоянии с сопутствующими заболеваниями, повышенным потреблением O2 и сниженной доставкой O2. Десатурация подвергает пациентов большему риску аритмии, гемодинамической нестабильности, гипоксического повреждения головного мозга и смерти. Как показано на кривой диссоциации оксигемоглобина, когда сатурация оксигемоглобина (PaO2) падает до ~ 90%, возрастает риск резкой десатурации.

Хотя многие могут полагать, что во время апноэ газообмена не будет, альвеолы ​​продолжают поглощать кислород даже без движения диафрагмы или расширения легких. Таким образом, введение кислорода во время интубации (когда у пациента апноэ) до недавнего времени не было стандартной практикой.

Недавние исследования у взрослых показали увеличение времени до десатурации, когда им одновременно вводили кислород во время попытки интубации. Такое использование кислорода во время интубации называется апноэической оксигенацией.

В результате этой работы оксигенация апноэ стала стандартной практикой во многих отделениях неотложной помощи, даже для педиатрических пациентов. Тем не менее, в педиатрических стационарных отделениях, в том числе в отделениях интенсивной терапии, это не является стандартной практикой, и до настоящего времени не было опубликовано никаких педиатрических исследований по этому вопросу.

В исследовательском отделении апноэ оксигенация не является стандартной во время интубации. Исследователи хотели бы оценить его использование, поскольку он показал преимущества в предыдущих исследованиях, опубликованных на взрослых. Большинство пациентов в отделении интенсивной терапии уже находятся на источнике подачи кислорода до интубации, этот источник кислорода обычно отключается во время попытки интубации, когда пациент находится в состоянии апноэ и не дышит самостоятельно.

Продолжение подачи кислорода в период апноэ было бы вмешательством с минимальным риском или без риска, и оно показало пользу только в период апноэ.

Для этого протокола:

После принятия решения о интубации субъект будет рандомизирован в одну из двух групп:

1. Контроль (стандартная практика)
2. Апноэическая оксигенация.

Рандомизация: Субъекты будут стратифицированы по возрасту (0–2 года и >2–17), рандомизированы в блоки по 10 человек до тех пор, пока не будет достигнут окончательный размер выборки.

Для всех субъектов протокол исследования будет определять только подачу дополнительного кислорода во время интубации.

Решения относительно подхода к интубации, преоксигенации, положения пациента, используемых лекарств, стратегии вентиляции и выбора оборудования будут приниматься клинической бригадой.

Из-за характера исследовательского вмешательства клиницисты и исследовательский персонал будут осведомлены о распределении исследовательских групп после рандомизации.