Apneisk iltning på den pædiatriske intensivafdeling

Oxygen (O2) desaturation er en af ​​risikoen ved intubation, især hos kritisk syge børn med komorbiditeter, øget O2-forbrug og nedsat O2-levering. Desaturation giver patienter større risiko for dysrytmi, hæmodynamisk ustabilitet, hypoxisk hjerneskade og død. Som vist i oxyhæmoglobin-dissociationskurven, når oxyhæmoglobin (PaO2)-mætninger falder til ~ 90%, er der en øget risiko for pludselig desaturation.

Selvom mange måske tror, ​​at der ikke ville være nogen gasudveksling under apnø, fortsætter alveolerne med at optage ilt selv uden diafragmatiske bevægelser eller lungeudvidelse. Som sådan har administration af ilt under intubation (når en patient har apnø) ikke været standardpraksis indtil for nylig.

Nylige undersøgelser hos voksne har vist en stigning i tiden til desaturation, når de får samtidig iltadministration under et intubationsforsøg. Denne brug af ilt under intubation omtales som apneisk iltning.

Som et resultat af dette arbejde er apneisk iltning blevet standardpraksis på mange akutmodtagelser, selv med pædiatriske patienter. Men på pædiatriske hospitalsenheder, inklusive intensivbehandling, er dette ikke standardpraksis, og der er indtil dato ikke offentliggjort pædiatriske undersøgelser om dette emne.

I studieenheden er apnø-iltning ikke standard under intubation. Efterforskerne vil gerne evaluere dets brug, da det har vist fordele i tidligere forskning offentliggjort på voksne. De fleste patienter i PICU er allerede på en kilde til iltadministration før intubation, denne iltkilde fjernes normalt under intubationsforsøget, når patienten er apneisk og ikke trækker vejret på egen hånd.

Fortsat iltadministration under apnøperioden ville være en minimal eller ingen risikointervention og har kun vist en fordel under apnøperioden.

For denne protokol:

Når der er truffet beslutning om intubation, vil forsøgspersonen blive randomiseret i en af ​​to grupper:

1. Kontrol (standard praksis)
2. Apneisk iltning.

Randomisering: Forsøgspersoner vil blive stratificeret efter alder (0 - 2 år og >2 - 17), randomiseret i blokke af 10, indtil den endelige stikprøvestørrelse er opnået.

For alle forsøgspersoner vil undersøgelsesprotokollen kun bestemme tilførsel af supplerende ilt under intubation.

Beslutninger vedrørende intubationstilgangen, præ-oxygenering, patientpositionering, anvendt medicin, ventilationsstrategi og valg af udstyr vil blive truffet af det kliniske team.

På grund af arten af ​​undersøgelsesinterventionen vil klinikere og undersøgelsespersonale være opmærksomme på undersøgelsesgruppeopgaver efter randomisering.